一名女孩，疑似结核，正在接受确认结核菌的测试。 记者 夏阳 摄

 制图 高薇

　　11月8日，立冬，冷空气光临杭州，气温比上周降了七八摄氏度。气温骤降，这两天咳嗽的又多了起来，还有人已经咳了蛮久。大家小心，咳嗽、有痰两周以上，或者痰中有血丝，可能就是肺结核的前兆。

　　许多人对肺结核的了解，来自鲁迅的《药》，文中讲到当时人们用人血馒头来治它。肺结核是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏。古代，被称为痨病、肺痨，认为是不治之症。

　　鲁迅描述的场景已经离我们很远，特别是用来预防结核病的卡介苗疫苗出现后，现在很多人也不再拿它当一回事，甚至很多人以为肺结核早已不存在了。其实，卡介苗并不万能，肺结核至今仍然气势汹汹。

　　数据显示，今年1-10月，全省肺结核病报告病例数已超去年全年。而肺结核的发病率位列浙江省甲、乙类传染病的第三位，死亡率更为第一位。

　　门诊每周有200多位肺结核病人

　　“这段时间来看肺结核的病人蛮多的，每次门诊都有四五十位病人，并不比其他科室的病人少，毛估估，一周就有200多位肺结核病人。”浙江省中西医结合医院肺结核科副主任邱美华医师说。浙江省中西医结合医院是浙江省的结核病诊断中心，病人初诊、复查都建议去指定医院。

　　邱医师说，结核病是通过空气传播的，结核病病人体内的结核菌，随着痰液通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式喷出体外，在空气中形成飞沫，较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，长时间悬浮在空气中。

　　含菌的微滴核被其他人吸入肺泡。大多数人抵抗力强，感染了结核病菌也没事。但有的人身体底子差，就会染病。特别像一些外来务工者，劳动强度太大，营养又差，得了咳嗽感冒后，又不去医院，硬挺，正规体检的机会又少，更容易得上这个病，即使发现了，也很难坚持治疗。

　　相关研究显示，每个肺结核患者一生可以传染10-15人。个体一旦感染结核菌后，将终身携带病菌，约有10%-15%的感染者会在一定条件下发展为活动性结核病，成为新患者，并继续传染给其他人。

　　死亡人数排各类传染病第一位

　　病人比去年多

　　2010年，卫生部开展第五次结核病流行病学抽样调查。全国调查结果显示，全国15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万，降至2010年的459/10万。其中传染性肺结核患病率由169/10万，降至66/10万，降幅达61%。

　　在去年的这次全国性调查中，浙江共设7个调查点，同样显示，浙江结核病疫情也在下降。男性患者为女性的两倍。

　　但今年的情况似乎又不一样。

　　根据浙江省卫生厅最新公布的疫情，今年1-10月，我省肺结核病报告病例36601例，死亡73例，是全省法定传染病（包括艾滋病、梅毒、肝炎等）里面死亡人数最多的。而2010年，浙江省肺结核报告发病病例35671例。

　　也就是说，今年1-10月份，我省肺结核病报告病例已超去年全年，这也是继前几年发病数有所下降后，又出现抬头趋势。

　　中考、高考时，家长要特别当心

　　杭州市疾控中心结核病防治所所长吴俐敏提供了一份去年杭州市结核病的情况介绍——

　　结核病病人以农民、民工、工人为主。外来务工人员住宿条件比较差，房间可能是五个人、十个人一起住，通风条件差，如果有一个人得了肺结核，其他人也容易遭殃。

　　年龄以青壮年为主，15-54岁占病人总数68.88%。

　　需要注意的是，学生得肺结核的也为数不少。

　　2011年，杭州市学校发现的学生病人数，以大学生和中学生病人数最多，大学生病人占学生病人数的59%，大学和中学生病人数占学生结核病人总数的85%，小学生得病人相对较少，为5%。

　　吴俐敏所长说，学生得肺结核病主要因为学习压力过大，特别是中考和高考时，容易得病。

　　到了大学后，好几个人同居一室，如果有人得病，其他人也容易中招。

　　另外，有的学生长时间在网吧上网、熬夜，而网吧空气质量往往不太好，更容易让结核病菌趁虚而入。

　　浙江省中西医结合医院肺结核科副主任邱美华医师前段时间接诊了一位来自三门的19岁小姑娘，发病时正读大学一年级。姑娘很瘦，小腿只有同龄孩子的手臂粗，看起来像个初中生。最初妈妈带她看的是妇科，已经是大学生了，例假还不正常，来一个月停三个月。

　　看遍中医、西医妇科，医生说不出所以然，有位头发花白的老中医建议她们去查查结核病。一查，真的是结核病，妈妈和女儿怎么也不敢相信。和这个小姑娘同住一间寝室的三个女孩吓坏了，第一时间去医院检查，还好没事。

　　邱医师说，学生入学按常规要做X光胸片，有经验的医生一看胸片就知道有没有得肺结核，可能体检医生没有经验，把有问题的片子漏过去，导致发生上面的事情。

　　治愈率已超8成

　　关键要坚持吃药

　　浙江省疾控中心结核病防制所副所长钟节鸣说，肺结核的病人基数比较大，但也不用太害怕，这几年，病死率并不高。

　　根据世界卫生组织10月刚刚发布的《2011年全球结核病控制报告》，全球结核病患病人数在2010年为880万，此前在2005年的顶峰时有900万患者；结核病死亡数降到2010年的140万人，而2003年时则为180万人；2009年，在得到治疗的病人中，有87%的人得以治愈。中国1990年-2010年，肺结核死亡率足足下降了80%。

　　以现代医学来说，肺结核已经不是一种非常凶险的疾病，目前，肺结核病人的死亡主要有三个原因——

　　老年病人比较多，这些病人本来有心脏病、糖尿病甚至肿瘤，很多病一起发作导致死亡，但他是肺结核病人，死亡后被记录在传染病的死亡人数中。

　　没有按规定吃药，吃了几天，发现症状没了，就不吃了，导致发生耐多药的情况，最后导致无药可用，咯血严重，血管破裂，导致大出血死亡。

　　肺结核病人普遍比较消瘦，免疫力低下，晚期被感染其他疾病，身体机能崩溃，最后死亡。

　　“只要按照规定定期服药，肺结核能治好，大家不用怕。”钟所长说。

　　肺结核患者可以免费检查

　　检查手段也比较简单，只要到医院做个痰涂片、拍个X光胸片，必要时，再做痰培养检查和药敏检查，一般都能确诊。

　　目前，国家为初诊的肺结核可疑症状者，免费提供1次痰涂片（3份痰标本）和普通X光胸片检查。为活动性肺结核患者，免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查（3或4次，每次2份痰标本）和治疗结束时的1次普通X光胸片检查（初、复治患者各提供1次免费）。

　　免费诊治除国家规定的抗结核药品与X线、痰检外，每月的肝功能检查，与治疗前乙肝三系检查也列入免费项目。

　　打了卡介苗，还可能得肺结核

　　卡介苗问世已有80多年，这是目前唯一可用的结核疫苗。在我国，卡介苗接种被称为“出生第一针”。卡介苗预防结核病的效果差别很大，实验数据表明，保护力从0-80%都有，因此对卡介苗的争议一直存在。

　　世界卫生组织（WHO）认为，卡介苗对成人结核病并无保护作用，卡介苗接种也不能降低结核病传播。卡介苗对儿童结核病是有效的，但是儿童打了卡介苗之后，成年后依然有得肺结核的可能。

　　但也不能因此否定卡介苗的作用。其实卡介苗还可以预防其他结核病。接种卡介苗，对预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%，对预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%，对预防播散性结核死亡的有效率为78%。世界卫生组织建议，在结核感染危险性高的国家，早期接种卡介苗可预防儿童结核病。

　　接种卡介苗有禁忌症，省疾控中心免疫预防所所长陈恩富说，早产儿、体重在2500克以下、出生有黄疸的新生儿暂时不要接种，早产儿要在出生半年后、体重低的半年内超过2500克、黄疸退去，才能接种。

　　还有，患有结核病、发热、急性传染病、肾炎、心脏病、免疫缺陷症、先天及后天免疫不全的婴儿或儿童、神经系统疾病、极度营养不良、湿疹、皮肤病患者、急性疾病、烧伤、疾病恢复期、近期接种天花疫苗、泌尿道感染患者、免疫应答抑制降低患者都不能接种卡介苗。

　　据都市快报 记者 王真 通讯员 江歆 施水泉 张颖颖