入党申请人姓名

性别

出生年月

照片

（近期1寸正面

半身免冠彩色

照片）

学历

递交入党

申请时间

联系电话

家庭地址

户籍所在地

单位及职务

工作

简历

工作

表现

两新党组织

委托培养

意见

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区域党组织意见

                            盖章        年   月   日

基层党委

意见

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