浙江在线10月28日讯
2008年，我省县及县以上公立医院药品收入占总收入的比例为50.3%，降低药品价格是缓解百姓看病贵的途径之一，根据省政府近日下发的《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(下文简称《意见》)，我省将分步实施基本药物制度，改革的核心之一就是降低药价，缓解看病贵的问题。
10月22日，国家发改委公布的国家基本药物零售指导价格正式执行，基本药物涉及296种、2349个具体剂型规格，其中45%的药品降价，平均降幅12%左右；49%的药品价格未调整；6%的短缺药品价格有所提高。
根据国家基本药物目录，考虑到我省群众的用药习惯，我省调整了301个通用名、共有3409种规格剂量的常用药价格。至此，基本药物制度改革初现端倪。
新政的实施，会在医药行业产生哪些影响？我省新医改后，在药品和药价改革上将作哪些动作？记者采访了政府主管部门及相关单位、专家。
反应 药店行业早有准备
国家及我省的基本药物价格调整政策已执行一周。
昨天，记者采访杭州芝林大药房、天天好大药房、华东大药房等药店时发现，调价对这些大型连锁药店带来的影响并不大。
“杭州药店行业竞争激烈，许多药店早已把药品利润压了又压。”杭州芝林大药房总经理谢久祥说，药店在售的基本药物有60余种，早在国家指导价调整前，药店为提高竞争力，已把药价降低，许多药品价格甚至比国家指导价还低。
此前，杭州药品市场上曾出现“面粉比面包贵”的情况，乌鸡白凤丸、六味地黄丸、尼莫地平片等15种药品的进价比指导价还高，商家不得不撤柜。谢久祥认为，这和药店的采购途径有关系，他们目前已和相关药品生产厂商联系，希望对方能主动降低价格，不然很难再进入浙江市场。
对医院的影响很小
对于大型公立医院来说，现行基本药物政策对他们的影响更小。浙江省中医院药剂科副主任王建平说，现在医院使用的药物有1300余种，被调整的301种基本药物中，他们医院有200余种。
“制定药物目录的专家，大部分是北方人，而我省经济相对发达，许多药品都已经不用了。”王建平说，大部分药品降价幅度在几毛至几元之间，许多是必需药，但不是常用药，所以百姓感觉带来的实惠并不会太明显。
“能省一点是一点。”家住德胜新村72岁的郭骐老人，常年服用降血压的氨氯地平片，但该药并不在基本药物目录之列，“希望不要因为降价而让这些药品从市面消失。”这是不少市民担忧的。
解读 零差率，就是成本价销售
《意见》阐述：政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并按统一采购价格零差率销售。
解读：傅文军浙江省物价局收费管理处副处长
零差率，其实就是成本价。政府办的医疗机构，药品采购价是多少就卖多少钱，一改以往在进价基础上加收差价的做法。
所以，将被列入我省基本药物目录的药品价格，肯定不会比现在的价格高。
据以往经验推测，列入基本药物目录的药品降价幅度，平均在6%左右，个别降幅最大的药品会达到50%以上。如果再加上基层医疗机构取消药品加的差价，降价幅度就更大了。
药品采购秉持价廉物美
《意见》阐述：建立以政府为主导、以省为单位的药品网上集中采购制度。
解读：傅文军
同一疗效的药品，会有很多种，而且价格上差异不小。
物美价廉，这是浙江省药物采购的基本原则。采购部门会根据政府定价、以往成交价、市场监测价、药品质量等因素，对采购药物确认一个标的价，物价部门会对标的价进行审核。
坚持低价中标，但不要求是最低价。因为必须先保证药品质量，其次才是价格合理，采购中要正确处理好价格与质量的关系，让综合得分最高的药品中标。
每一种疗效的中标药品，不会是唯一一种，还会有几个药品作为备选，医院可选择采购。
基本药物使用可能要考核
《意见》阐述：2009年前，在全省30%政府举办的城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度。其他各类医疗机构都必须按规定优先使用基本药物。允许患者凭处方到零售药店购买药物。
解读：傅文军
政府集中采购、统一配送的药品，实行零差率销售后，是不是医院药品会比药店还便宜呢？其实，药店药价很可能仍然低于医院。
主要是两者的运行体制不同。医院是药品销售的主流，相应药品在政府管控下必须保证品种齐全、供应正常。而药店只是一种补充形式，药品销售量只占20%，断货情况时常发生。
处方外流，就是允许患者去药店买药，患者能选择到最便宜的药品。
当然，为让患者合理地用上基本药物，让医生按要求开基本药物处方，相关部门正在制订对医院使用基本药物的考核方法。
同时，这次在核定基本药物价格时，采取了按最小剂量定价，这是在政策上鼓励和保证节约用药。
进展 我省基本药物补充目录正在调研
目前，国家公布的基本药物有307种通用名品种，而有近100个通用名的药品在我省已不再使用。
记者从我省卫生部门获悉，我省正在全面调研药品使用情况，将根据调研结果，将制定符合本省用药习惯的基本药物目录，并相应提高基本药物报销比例。
对财政提出严峻考验
基本药物零差率销售，不言而喻是能够降低百姓看病支出的，但这也对财政提出了严峻的考验。
杭州市灵隐街道社区卫生服务中心主任张强说，“杭州市社区卫生服务中心药品加成在12%—13%之间，业务总收入当中药物费约占80%，高的甚至达到90%。”
《浙江日报》曾报道说，从去年12月起，安吉县全部29家社区卫生服务中心和128家村级社区卫生服务站，统一对35种用量最多的常用药实行按进价销售，为此，县级财政每年要补助社区卫生服务站100多万元。如果全部使用300种基本药物，如果全省都要实施，那么财政补贴显然不是一个小数目。
目前，我省已初步选择上城区、鄞州区、玉环县等30个县(市、区)作为基本药物制度的试点。
建议 到临床一线调研用药
药品和药价改革的核心，是基本药物目录，它关系到每个人的切身利益，我省的补充目录该如何形成，不少人大代表和政协委员提出了自己的建议。
全国人大代表、台州恩泽医疗中心主任陈海啸认为：
不管是国家目录，还是省一级补充目录，药品品种确定都应该调研临床一线，找出那些临床在用的、最需要的药物，而不是把一些实际上临床已不在用的药物列入目录，即使价格再低，这样的药物也不该进入目录。
进入目录的基本药应遵循三个原则：疗效确切、病人安全、价格合理。其次，目录的形成不必急于求成，这是个民心工程，可以一年年逐步推出，走小步，不停步。第三，浙江省的补充目录里，一些有浙江地方特色的中药不应排除在外。
不同级别医院不同财政补贴
浙江省政协委员、杭州市第三人民医院院长张延祥认为：
国家公布的基层医疗卫生机构常用药物品种，只有307种。但目前，很多医院使用的药有上千种。根据国家规定，在这307种之外，省级人民政府再统一确定补充目录，报国家基本药物工作委员会备案，作为政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用非目录药品。这样很好，因为这样的目录，会更符合各省实际。
省一级政府在制定补充目录时，应该考虑到我省经济比较发达，用药档次也应适当高于西部欠发达省份。
基本药物制度实施过程中，其实，影响大的是对县市一级的医院，因为这些医院的收入中，约60%都来源于药；而对一些三级甲等医院来说，影响不大，因为医疗收入是他们的主要收入来源。所以，政府应根据医疗机构的不同级别，给予财政补贴，让医院发展不受影响，最终让百姓受益。
药品采购不能完全看降幅
傅文军还建议，基本药物集中采购，不是简单的药品降价。
比如，治疗腹泻的黄连素片，效果不错，可在降价风潮中它竟降到了1块钱1瓶，1瓶100片，明眼人一看就知道，这连一个瓶子都买不到。结果，是导致厂家不愿再生产，这类药渐渐退出市场，而患者只能选择贵的药。
他说，基本药物的采购中，不能一味地以降幅来权衡，这是不理性的。
