浙江在线03月12日讯自上个月25日起，市本级21家镇(社区)卫生服务中心及所属村(社区)卫生室、卫生服务站开始实施基本药物制度，307种国家基本药物以“零差价”销售。一石激起千层浪，社区医院药品“零差价”一时成为街头巷尾热议的焦点话题。

　　半个月过去了，目前基本药物制度在嘉兴市试点地区实施情况如何？它给老百姓看病带来了多少实惠？新制度的实施终结了“以药养医”的盈利模式，基层医院又将迎来怎样的发展方向？昨天，记者走访了嘉兴市多家基层医疗机构。

　　看病不贵了处方费用降幅大

　　昨天上午，记者来到城南街道金穗社区卫生服务站。来自四川的新居民李玉钦正在陪发高烧的女儿输液。他说，明显感到药费便宜了，以前输液一次要60多元，现在只要30多元，加上配的药，总共才花了60多元。李先生由衷地说：“我在工地上打工，收入不高，现在看病便宜了，给我们‘减负’不少。”

　　附近居民刘先生专门来金穗社区卫生服务站买一支“西瓜霜”，只花了6.3元，比基本药物制度实施前少花了1.2元。据工作人员介绍，这种药并不包含在基本药物目录内，但凡是库存药品，均全线降价，有的售价甚至低于进价。

　　记者从南湖区余新中心医院获悉，该院执行新制度以来，门诊量与前期相比有所增加。“有人原来习惯去药店买药，现在愿意来医院配药了，总体上药价平均降了三四成。”该院院长董卫中说。

　　昨天，南湖区卫生局公布了该区所辖11家试点镇(社区)卫生服务中心和64家村(社区)卫生服务站从2月25日到3月7日期间相关医疗费用的统计情况。据统计，平均每张处方费用为55.1元，与去年同期的78.53元相比，降幅达29.8%；平均每人的门诊费用为44.4元，与去年同期的61.8元相比，降幅达28.2%。在这11天中，该区试点医疗机构药品优惠总额高达77.2万元，全都让利给了患者；门诊总人次为3.6万，比去年同期增加了5000多人次。

　　基本药物能满足需求吗

　　按照有关规定，各试点医疗机构自2月25日起就不再采购基本药物目录以外的药品，现有库存目录外药品按进价销售，今后除了307种国家基本药物外，省里还将增补150种药品。

　　目前，基本药物占各试点医院用药品种总数的多少呢？记者从城南医院、南湖区中心医院、余新中心医院等试点医疗机构了解到，基本药物占比少则15%，多则45%左右，这也意味着基层医疗机构平时销售的药有一半以上都在目录之外。“现在没有什么影响，预计到这个月底，很多目录外药品会断货。”城南医院院长朱丽萍对记者说。多家基层医疗机构的负责人表示，库存的非目录药品将在一两个月内售完，届时会不会引起患者不理解还很难说。

　　一些百姓常用但不在目录之内的药品一旦卖完，医院就不再进货了，仅凭457种基本药物，能否满足老百姓的看病需求呢？一名接受记者采访的基层医务工作者表示：“457种药物可能难以满足群众需求。”患者对医生开出的替代原来药品的基本药物会体谅并接受吗？一些医务人员对此表示有点担心。

　　董卫中认为，常见药一般都能用基本药物目录中的药品替代，但由于药品使用存在个体差异，如果患者病情必须使用目录外药品，那就只能通过其他途径自行购买了。有些患者要求高，一味追求高价药，社区医院也很难留住这种病人，目前患者的用药习惯亟待改变。

　　市卫生局副局长陈其根表示，307种国家基本药物加上省里正在招标确定的150种药品，基本上能满足群众看病需求。另外，拥有30张及以上住院床位的基层医疗机构还可采购一定数量的其他常用药品，但其品种数量需控制在总数的40%以内，药品销售收入控制在总药品收入的30%以内。

　　记者采访发现，如果只能使用规定的基本药物，基层医疗机构的一些特色专科可能会“很受伤”。像南湖区中心医院有200多张床位，规模不小，也设有皮肤科、心血管科等特色专科，该院院长陈永华说他们最近就专科用药进行了内部讨论，打算提出申请。城南医院作为外来人口定点分娩医院，一些妇产科的常用药却不含在基本药物目录内。不少基层医务工作者希望有关部门能为这些特色专科“开绿灯”，适当增加一些常用药品，让其正常运转。

　　便宜的药不等于效果不佳

　　药是否越贵越好？其实不然，市民的用药观念也该转变了。“便宜的药不等于效果不佳。”陈其根说，“实施基本药物制度的根本目的是引导医务人员合理、规范、科学地用药，引导百姓树立正确的用药观念。307种基本药物不等于廉价药或差药，而是经过科学筛选最终确定的常用药品，具有疗效确切、安全有效和物美价廉的优点。”

　　基层医疗机构呼唤“定心丸”

　　记者采访中发现，以往药品收入一直是基层医疗机构总收入的“大头”，在药品、业务等几大主要收入来源中，药品收入要占到总收入的50%至60%。余新中心医院有关负责人告诉记者，以前该院药品收入占医院总收入的六七成，除去成本，药品利润占了三四成，社区服务站则基本靠销售药品获利。浇灭药品“虚火”，基层医疗机构的一大块利润也“付诸东流”了，它们的生存之道正在发生改变，将更多地依赖政府财政补贴。

　　市卫生局有关负责人表示，两个试点区的基层医疗机构一年药品利润约为9000万元，如何补、补多少，嘉兴市目前尚未出台相关财政补贴政策，对基层医疗机构而言，也应该利用基本药物制度实施的契机进一步加强自身管理，降低营运成本。

　　面对这场医疗大变局，一些基层医务人员心生隐忧：新制度实施后，医生薪酬分配体系怎么变化？绩效考核如何进行？如果大家都吃“大锅饭”，会不会影响个人的工作积极性？“基本药物制度实施了，配套的制度改革也该赶紧跟上。”南湖区的一名社区医务工作者对记者说。 （南湖晚报 记者 俞晓燕 通讯员 王卫忠 肖绿英）