浙江在线04月28日讯5月1日是宁波市区职工医疗保险又一个新年度的开始。记者从市劳动和社会保障局获悉，这一天职工医疗保险将有四大相关新政策正式实施。新政策实施后，职工医保参保范围进一步扩大，待遇水平进一步提高。

　　参保和待遇6个方面有变化

　　5月1日起，实行职工医保新政策，涉及参保和待遇方面包括六个方面：

　　一是劳动年龄段内的宁波市农村户籍人员，在城镇自谋职业期间已参加城镇职工养老保险的，可以按照灵活就业人员身份参加职工医疗保险。

　　二是个体参保人员医保中断后，申请补缴的期限延长到6个月，即中断未超过6个月的可申请补缴，补缴后次月起恢复享受医保待遇，对4月份已处在医保待遇等待期内的参保人员，如果其原中断医保缴费时间未超过6个月的，自5月1日起可恢复医保待遇。

　　三是在职职工特殊病种治疗的医疗费，医保基金支付比例由85%提高到90%。

　　四是降低职工医保大病重病参保人员医疗费综合减负的起付标准，调整减负资金领取办法，具体办法市劳动保障局将在今年6月底作详细介绍。

　　五是降低4种药的个人先自付比例，降低乙类医用材料的个人自付比例(此项政策市区城镇居民医保参保人员也同步实施)。

　　六是参保人员使用个人账户资金在定点零售药店购买医保非处方药时，每次购买的限额提高到100元(单品种最小包装除外)。

　　新年度个人账户划入多少钱

　　市区职工基本医疗保险参保人员的个人账户将在5月1日凌晨统一更新。新年度个人账户一次性预计入12个月的资金(即2010年5月至2011年4月)，具体计入情况为：在职职工按2010年4月本人缴费的基数预计入的，45周岁以下计入比例为3.2%，45周岁(含)以上计入比例为4%；退休人员按2009年本市职工月平均工资(2608元)为基数预计入，70周岁以下计入比例为4.5%(1408.8元)，70周岁(含)以上计入比例为5%(1564.8元)。参加职工住院医疗保险或外来务工人员大病医疗保险的参保人员不计入个账资金。

　　灵活就业人员、失业职工今年4月的缴费基数为1439元，所以新年度个人账户一次性预计入金额为：45周岁以下552元、45周岁(含)以上691.2元。

　　参保人员在4月30日前结余的个人账户资金，市医保中心将在4月30日晚进行年度统算，统算后转为历年账户资金，参保人员个人账户结余资金按规定计息部分也计入历年账户资金中。在2009医保年度内因跨年龄段、退休或缴费基数调整等原因造成原预计入资金不足的，年度统算时按规定予以补足，补入资金计入历年账户资金中。参保人员个人账户资金在4月30日前已透支的，透支部分按规定予以扣回。

　　历年结余资金多了3个用途

　　大家都知道，职工医疗保险当年新划进的账户资金可用于支付参保人员的普通门诊医疗费，当年账户和历年账户资金还可用于到定点零售药店直接购买非处方药。新政策实施后，历年结余的账户资金多了3个用途：

　　其一，可用于抵扣按医保政策规定需要个人负担的医疗费，包括门诊、住院就医的自负段和起付线，及自负段和起付线以上部分个人按比例承担的医疗费。比如：退休人员张大伯在李惠利医院住院，发生医疗费2万元，起付线900元由个人自负，起付线以上部分医疗费由个人承担15%，为2865元，如果张大伯个人医疗账户历年资金有结余，这里的900元和2865元部分都可用历年账户资金抵扣。

　　其二，可用于抵扣使用乙类药、乙类服务项目时个人先自付部分医疗费，或转外地就医时个人先自付部分医疗费。

　　其三，新年度开始后还可用于抵扣部分自费项目、自费药个人支付部分，如挂号费、胶片费、计算机图文报告费、镶牙洗牙费、住院床位费超医保支付标准部分、医保目录外83种国药准字号治疗性西药及流感疫苗、狂犬疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗接种。

　　参保人员就医选择范围更大

　　新年度开始后，参保人员就医选择范围更大，报销也更加方便，这些就医政策城镇居民医保参保人员也相应同步实施。

　　一是扩大了转外地就医的医疗机构范围，参保人员因病需要转外地就医的，除目前可转往上海、杭州指定医院(个人先自付比例为10%)外，还可转往其他医院，个人先自付比例适当提高。转往非指定医院或其他城市医院的，限当地医保定点范围内，其中三级医院由个人先自付15%，其他医院由个人先自付20%，城镇居民医保参保人员个人自付比例在上述基础上各提高5个百分点。

　　二是延长零星报销时限，转外地就医、急诊医疗费延长至6个月内零星报销，异地定点就医延长至12个月内零星报销。

　　三是家庭病床核准有效期、特殊情况代配药时限延长到6个月，此前已办理家庭病床核准、代配药手续至4月30日仍在有效期内的，有效期自动延长到6个月。

　　这段时间就医结算要留意

　　按照医保政策，如果参保人员在今年4月30日前住院、5月1日后办理出院结算，其住院起付线和年度累计费用均按新年度开始计算，并按新的待遇标准结算，但4月30日前使用的乙类药品和乙类服务项目仍按原自付比例执行，5月1日后使用的按新规定执行。

　　4月30日18时至5月1日6时，因医保年度处理需要，医保计算机系统将停机，届时各定点医院、定点药店医保实时交易结算暂停，如需在这段时间门(急)诊就医，城镇职工基本医疗保险参保人员可凭本人的《医疗保险证历本》在定点医院应急记账，也可以选择先由个人现金支付，节后到所属医保经办机构进行零星报销；城镇居民医疗保险参保人员由个人现金支付，节后到所属医保经办机构进行零星报销。

　　2010年4月30日16点，市、区医保经办机构将停止受理医疗费零星报销和医保证卡补办更换等各项业务，参保人员在上述时间未办理的，可在节后再进行补办。 (东南商报 记者 杨继学)