陈宁医生

　　浙江在线09月06日讯在杭州，2008年底时，60岁以上老年人口有108.11万，占总人口的16.06%。按年约净增5万余人算，到2030年将达到236.37万人。

　　城市老龄化速度加快，年轻人所要承担的照顾老人的压力，也变得越来越大。

　　“现在上了60岁的人，大部分身上都有点慢性病。而这些人又可以分成两个部分，一部分是生活能自理的，年轻人只要常回家看看就好；但另一部分生活不能自理的，才需要更加专业的照料。”上周四，杭州市一医院城北分院老年科陈宁主任医师，做客早报第54期名医大讲堂时说，“老年慢性病康复养护的宗旨是，不强调延长生命的时间，而在于提高生命的质量。”

　　康复养护环境要有浓浓的家庭气氛

　　在家、住院、专业的老年病康复医院，目前，生活不能自理的老年慢性病病人，主要有这么三个去处。

　　但是，就住院来说，床位紧张是一方面，巨大的经济压力也不是一般的家庭所能支付。而专业的老年病康复医院，虽然价格便宜，但床位严重供不应求。所以，80%左右的这类老人，依靠的是家属照料。

　　然而，陈宁说：“对于老年慢性病病人的居家康复养护，并不是简单地在家吃饭、睡觉，而是需要从方方面面照顾到病人的感受，满足病人的需求。”

　　在一般人看来，给老人住又大又宽敞的房间，对他们来说是最好的康复养护环境。但陈宁从专业康复养护医生的角度来说：“空间的大小并不是主要的。”

　　“为病人提供一个方便、温馨、安静、轻松、家庭气氛比较浓的空间，减轻不良心理对病人情绪的影响，才是最主要的。”陈宁说。

　　同时，还要根据病人的实际情况和需求，安排独立空间居住还是与他人共同居住，因为有的老人喜欢安静，而有的老人需要与他人交流和沟通。

　　慢性病病人心理反应分5个阶段

　　65岁的高阿姨，一向身体健康，每天不仅要监督高血压的老伴吃药、锻炼，而且全家人的吃饭问题，都由她一人包办。

　　然而，一个月前的一天，高阿姨在一早起床时晕倒，之后就中风而左半身偏瘫。她一直都不愿相信，常常又哭又闹，焦急的家人们也不知道该怎么办好。

　　“老年慢性病病人中，存在着各种各样的心理问题，而这些心理问题多来源于疾病的打击、机体的疼痛、自理能力的逐渐丧失。”陈宁说，慢性病病人的心理反应分为5个阶段。

　　否认期：刚得知自己病情的时候，病人往往会回避。所以，不必急于将实情告诉病人，而是应该根据病人的接受程度，可以采用“渗透”的方法，让病人慢慢接受。

　　愤怒期：在否认之后，由于病人对死亡的害怕、无助、悲哀，会通过愤怒的方式来发泄。此时，家人应尽量提供发泄机会，让病人表达情感、发泄焦虑。而对有过激行为的病人，应采取安全措施，保护病人免受伤害。

　　祈求期：随着时间的过去，病人开始接受病情，但总幻想着奇迹的出现，所以病人自己内心与命运有个讨价还价的过程。因而，家人要尽量维持病人内心的希望，并及时满足病人的各种需求。

　　抑郁期：康复养护一段时间后，病人越来越清楚自己的病情，因不得不面对现实而哀伤、失落。有时，病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁，尤其是男性。家属应创造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤与抑郁，使病人能顺利度过自己的心理适应期。

　　接受期：最后病人会从心理和行为上完全接受将要死亡的事实。此时，家属要允许病人保持安静、孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。并给予适当的支持，以维持病人安静、祥和的心境。并帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了的心愿，使病人平静度过生命的最后时光。

　　在家养护病人褥疮预防最重要

　　78岁的沈老太，患老年痴呆症多年，虽然子女请了两个保姆照顾，但老太太还是瘦得皮包骨头。尤其是卧床一年多来，因身上长出大大小小7个褥疮，而被送进陈医生的科室治疗。

　　“对在家康复养护的病人来说，褥疮是最常见且最麻烦的问题，几乎有90%的病人会出现褥疮。”陈宁说，但如果家属根据病人的活动能力、卧位和卫生情况采取一些预防措施，可以减少褥疮的出现。

　　第一，经常变换卧位，一般两小时变换一次，以保证全身各个位置都有充分的血液供应。

　　第二，最好不要采取半卧位，因为这对接触部位的压力很大。

　　第三，可以用气垫、胶垫、枕头、水垫等辅助物品，来减轻或分散压力。

　　第四，可以使用电动预防褥疮气垫等特制褥子，有助于预防褥疮发生。

　　第五，良好的清洁卫生，对皮肤定期护理，有助于提高皮肤组织对外来侵蚀的抵抗力。

　　通讯员 朱燕 记者 何丽娜 记者 胡元勇