浙江在线09月14日讯 据《青年时报》报道昨天，省高院公布《关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见(试行)》(下简称《意见》)。

　　该《意见》主要是配合今年7月1日起施行的《侵权责任法》制定的。《侵权责任法》规定了“医疗损害责任”，但对过错责任、举证责任、医疗鉴定等问题未作详细规定。

　　据了解，近年来，我省法院受理的一审医疗纠纷案件呈逐年增多趋势：2008年为459件，2009年487件，而2010年，仅上半年就已有247件。另外，案件判决率高、上诉率高、申诉率高、调解撤诉率低。2008年以来，有50多件医疗纠纷案件向省高院申请再审，比率远高于其他民商事案件。

　　审判案由

　　统一为医疗损害赔偿纠纷

　　之前，医疗侵权纠纷被分成“医疗损害赔偿纠纷”与“医疗事故纠纷”的“二元化”模式，并分别适用《民法通则》、相关司法解释与国务院《医疗事故处理条例》的不同规定。

　　依据不同规定，会产生不同的损害赔偿责任，赔偿的数额也会产生很大差距，甚至会出现患者受害重反而获赔少、医院过错小反而责任大等不公平现象。

　　《意见》统一了案由：今后，患者因医疗行为遭受损害提起侵权诉讼，将统一定为“医疗损害赔偿纠纷”，并统一适用《侵权责任法》确定的损害赔偿责任。

　　案件审理

　　是否构成事故不影响审理

　　“《意见》完全摒弃了原有的‘二元化’处理模式，医疗行为是否构成医疗事故不再影响案件审理。”省高院民一庭庭长许惠春说，《意见》规定了对案件审理中涉及的医药专业性问题，如医疗机构的过错、因果关系、损害后果等，法院可根据当事人的申请，或依职权决定委托医学会或其他社会司法鉴定机构，统一进行“医疗损害”鉴定，不再进行原有的“医疗事故”鉴定，这意味着医疗行为是否构成“医疗事故”不再影响民事性质的医疗纠纷案件的审理。

　　《意见》同时规定了，法院可视情要求医疗损害鉴定机构举行听证会。鉴定人应当出庭接受当事人质询，无正当理由拒不出庭的，法院对鉴定结论可不予采信，对鉴定结论，当事人可以申请具有专门知识的人员(医学专家)进行辅助质证等。

　　告知方式

　　有风险不告知就算医院错

　　“医院是否存在过错、是否应承担损害赔偿责任，是审理医疗纠纷案件的关键。”许惠春说，《意见》不仅规定医疗机构在诊疗活动中应尽到的相应注意义务，也规定医院对患者实施手术或特殊检查治疗、存在多种治疗方案且有较大风险等情形下，应当将必要情况以合理方式告知患者一方，“否则，法院就认定其有过错，要承担相应的赔偿责任。”

　　关于合理的方式，许惠春解释说，指的是有较大风险等重大情况，有条件的话，要以书面告知的方式，比如说手术前的签字等。

　　举证责任

　　主要举证责任医院来负

　　在举证责任上，《意见》对《侵权责任法》确定的医疗损害过错责任进行了诠释，规定患者只要证明就医及就医后发生损害的事实，并提供医疗机构医疗行为有过错的初步证据，即完成了举证责任。

　　医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系、没有过错，承担相应的举证责任。

　　“审判实践中，医疗侵权责任往往被简单理解为‘谁主张谁举证’，片面加重患者一方举证负担，有违公平合理，《意见》缓和了患者的完全举证责任。”许惠春说，最高法院曾出台司法解释，对医疗纠纷受害人的举证责任这一块，都是采用对患者比较有利的，“由医院证明医疗行为与损害后果没有因果关系，以及没有过错”。但《侵权责任法》的相关规定，却让人容易简单理解为“谁主张谁举证”，它对患者不利。

　　吴海婕 曾彦铭 张兴平