浙江在线10月08日讯9月25日，遂昌县垵口乡小岩村乡村医生叶晓玲在与乡卫生院签订工作责任书后，领到了一个配有血压器、听诊器、体温表和工作笔记本的工作包，正式成为农村社区责任医生中的一员。与叶晓玲一样，该县共有93名乡村医生陆续转由乡镇卫生院统一管理，承担起农村公共卫生服务职责。

　　遂昌今年2月开始推行基本药物制度改革，实现农村药品零差价。截至8月初，全县基层医疗机构次均门诊费用下降到54.29元，比去年同期的91.3元减少了37.01元，降幅达40.54%。与此同时，乡镇卫生院业务量剧增。

　　看病便宜了，百姓得实惠。但是大多数乡村卫生室却陷入了窘境。叶晓玲说：“大多农村个体诊所业务量都下降了一半以上，一些诊所更是门可罗雀，没几个患者来看病。”遂昌山区人口稀少，农村群众居住分散，乡村卫生室是一支重要的医技服务力量。如何让乡村医生继续发挥贴近百姓的优势，共同推进农村社区卫生服务全覆盖？

　　遂昌县卫生局局长杨全俊表示，基于这些考虑，县里把90家村卫生室纳入乡镇卫生院统筹管理，另行拨出专项资金75万元，以政府买服务的形式，按基本公共卫生服务项目要求进行考核验收。补助额度根据考核结果发放，按每个服务人口每年10元至12元的标准给予补贴。

　　今年36岁的项伟全是龙洋乡埠头洋村乡村医生，从湖南长沙卫校毕业后，一直在村里开诊所。如今，项伟全又多了个身份，成为全村889人的公共卫生服务员。

　　项伟全说：“以前是接诊才下村，现在我与社区责任医生一样定时、定点上门服务。参与了公共卫生服务，更意味着一种责任的开始。”

　　通过政府买服务，不仅解决了乡村卫生室面临的困境，也促进了乡村医生整体质素的提升。据了解，针对目前乡村医生普遍存在的资质不高等问题，该县分定期和不定期的形式，举办远程视频教育，帮助有资格参加考试的乡村医生考出高一级的资质证书。

　　焦滩乡蔡口村乡村医生江雪峰表示，半路“出道”的他，在20多年的从医生涯中，先后自费进修2次。这次改革后，自己多了一条进修的渠道，过去掏钱学的只是技术技能，现在的免费培训还能学到安全责任、法律法规等方面知识。他表示，通过改革，有信心让卫生室做得更好。

　　通过人性化的创新和平稳过渡，遂昌医疗卫生改革没有削弱基层的服务力量。黄沙腰镇郭村70多岁的卫银花老人告诉记者，过去做个体检、看个小病，都要到15公里以外的镇卫生院，有时甚至还要乘车两个半小时赶往县城，现在，乡村医生巫春兰隔一段时间就会上门服务，方便多了。

　　编后：

　　地广人稀，居住分散，农村公共卫生如何实现全覆盖？农村药品零差价后，以药品差价为主要收入来源的乡村医生出路何在？这些乡村医改推进过程中遇到的新老难题，遂昌通过收编、整合、买服务等方式，着力化解。

　　从组建乡镇社区卫生总院，让医院去行政化，回归医疗本原，到把乡村医生纳入农村公共卫生服务队伍，遂昌乡村医改平稳、良性、创新。

　　一个欠发达山区县，使医改这项民生工程走在全省前列，当地群众给予了由衷的好评。可见，只要真正把事做实做好，欠发达地区的工作也能成为样板。