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基层医改调研报告之三 仙居,看病省力又省钱
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   浙江在线09月18日讯 一个山区欠发达县,怎样才能让群众看病更方便?

  山城仙居正在探索的双向转诊办法,为我们提供了一个解决方案:大病从社区医院转到大医院,小病从大医院转到社区医院。这条绿色通道,自今年4月1日启动以来,已经让上千名村民享受到了看病的便利。

  9月的一天,记者走进仙居,探访当地双向转诊带来的变化。

  往上转:三方接力救病人

  傍晚时分,落日余晖静静照在安岭乡表门村。这里距离县城80公里远,地处仙居最西部,海拔600多米。

  坐在自家门口的石板凳上,45岁的村民尹小华说起自己刚刚经历的生死劫难,眼神里充满了感激:“谢谢医生救了我一条命。”

  从突然发病,到社区医生检查、县城医生诊断、市里医生做手术,最后再回社区康复,这一切就像一场紧张的接力赛,而最终的结局就是:尹小华幸运地逃过一劫。

  8月10日下午2时30分,尹小华突然感到胸口一阵阵发痛,他赶紧走到离家半里路的安岭乡卫生院。卫生院社区责任医生胡将军立即给他做了心电图检查,并当即将检查结果通过电脑传给了县心电诊断中心平台,县人民医院心电科医生冯琳华打开心电图一看,赶紧打电话通知胡将军:“病人心电图异常,肯定是突发心梗,马上转到县人民医院。”

  卫生院马上派专车把尹小华火速送到县人民医院,医院进行了简单的应急处理后,又派120急救车将他一路护送到台州医院。匆忙之中只带了1000元钱的尹小华,甚至连住院手续、住院押金都还没交办,就被直接送上了手术台。医生为他开通了冠状动脉血管,放进一个支架,尹小华终于化险为夷。

  “幸亏诊断迅速,转送及时,不然病人一旦错过心梗抢救的黄金救援时间,侥幸不死也要瘫痪。”安岭乡卫生院院长尹金强说。

  尹小华能如此顺利地转诊到上级医院,是因为从今年起,仙居县全面实施了双向转诊制度。全县4家县级医院全部开通双向转诊绿色通道,并设立双向转诊办公室,专门负责转诊病人。

  “按照卫生局要求,只要病人符合转诊标准,卫生院一提出要求,我们就必须第一时间腾空床位把病人收进来,我们治不了,还要帮助联系上级医院。”仙居县人民医院双向转诊办公室主任张敏说。

  为了帮助乡镇卫生院确诊疑难病症,仙居县建立了县医学影像诊断中心和心电诊断中心,挂靠在县人民医院,乡镇卫生院的医生只要将X光和心电图检查结果通过网络上传到这两个中心,就能在10分钟左右得到中心医生的诊断结果。现在,两个中心每天接收上传图像达200多人次,也就是说,每天有相同数量的病人在卫生院就享受到了县医院的诊断服务。

  向下转:乡镇住院也放心

  双向转诊,最大的障碍就是把病人从县医院往乡镇卫生院转。

  “一方面,病源多少直接影响医院收入,县医院没有动力;另一方面,病人一是怕麻烦,二是怕卫生院设备技术不过硬,不愿去。”仙居县卫生局局长潘文华说。

  怎么办?仙居县做了很多“细活”。第一步就是“推”,推着县级医院走。县卫生局分别确定各县医院每年的住院总额,确定膀胱结石、静脉曲张、子宫肌瘤、阑尾炎、胆囊结石等23个常见病种的最高住院费用标准,超标部分由医院自负。

  每月月初,县卫生局要到医院召开全县双向转诊推进会,各家县医院平均住院时间有没有缩短?平均每次住院费用有没有下降?上个月转诊病人数量有没有增加?统统都要进行检查,到了年终还要一起考核。

  政府这么重视,医院也不能不动真格。原本积极性不高的医生,现在也主动做起了病人的工作。

  记者走进仙居县人民医院8楼普外科病区时,主管医生蔡洎东正在为病人吴先进查房。“老吴,恢复情况不错,再过一两天你就可以转到卫生院了。”“噢,这么快就出院,没什么问题吧?”“放心,我们车子会送你去卫生院,他们会好好照顾你,我也会随时问你情况的。”

  第二步是“拉”,引导病人回卫生院住院康复。拉开新农合报销比例,卫生院住院报销75%,县医院报销65%;安排救护车护送病人下转,县医院主管医生对下转到卫生院的病人进行跟踪管理。

  15岁的皤滩乡板桥村病人方挣杰,因为颅脑血肿住进了县人民医院,4天下来住院费花了4255元,病情稳定之后,家属按照医生建议把他转到了横溪乡卫生院康复治疗。

  “住在卫生院,比想象中好多了。”方挣杰妈妈说,县城离家里很远,去一趟要一个多小时,而卫生院到家只要十几分钟,照顾儿子方便多了,并且在卫生院住院也省钱。

  双向转:农民看病更便利

  因为双向转诊,一些改变已经发生——

  医疗资源得到了更充分的利用。截至7月底,全县共有595人次的病人从县级医院转到了卫生院,而从卫生院上转到县医院的病人也有548人次。因为病人的有序流动,全县中心卫生院的床位使用率,从去年的43%提高到今年的91%。而在县人民医院,平均住院日从实施前的10.72天缩短到了8.95天,这样,医院床位数虽然没增加,却能收治更多的病人。

  基层医生的水平也得到了提高。白塔镇卫生院院长周伟能说,全院共有60张床位,去年平均每天只有20多个住院病人,现在平均每天有近50个病人,翻了一番,“病人多了,有利于提高医生水平,医生水平高了,就能吸引更多的病人,形成良性循环。”

  为了提高乡镇卫生院的水平,县级医院还纷纷主动对卫生院医生进行业务指导和各类培训,仅今年上半年,就有60余名乡镇医生参加了县人民医院和县中医院为期2个月的轮训。埠头卫生院内科医生杨坡说:“过去感冒病人一来,我们喜欢给病人用先锋霉素这样的高档药。上个月听了县人民医院暨利军主任的抗生素讲座之后,我们现在都尽可能劝病人多喝水、少吃药,最多开点普通的感冒冲剂。”

  “我们已经决定在近期推出一个‘升级版’的双向转诊服务。”潘文华说,“很快,我们的病人不但可以直接转诊到县医院,还能直接转诊到省级医院。”据了解,目前仙居病人在县外就医的比例高达36%。

  也就是说,仙居病人可以先在县医院或乡医院治疗,如果需要开展大手术由县医院直接派120救护车转送到省级大医院,手术完成后再派车接回县医院或卫生院治疗。不论是上转还是下转,病人都不需要办理任何手续,所有手续都由县或乡医院负责完成,比病人自己去省级大医院看病方便多了。

  “小病在乡村,大病去县城”,随着双向转诊的流畅运转,仙居农村居民看病正变得更便利。

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