指导专家/周郁鸿浙江省中医院血液科主任、主任医师
电视剧里，主角们总是多灾多难，不是得了重病就是出了车祸，生命垂危，急需输血，但偏偏此时医院用血紧张。说时迟那时快，只见剧中各路家属，卷起袖管露出手臂，大喊一声：“让我来。”常用台词也不外乎“我是孩子他爸”或者“我是他亲生儿子”云云。
近日，这偶像剧情节在武汉被“真实上演”，但医院不按照剧本演，称禁止直系亲属之间相互输血，原因是为了防止一种发病率低但一旦发作就无力回天的病症。
“这一并发症称输血相关移植物抗宿主病，简称TA-GVHD。”浙江省血液中心副主任徐健在接受记者采访前，也关注到了这事件，她说，医生在实际操作过程中，都是避免直系亲属间输血的，只是大众并不太了解。
医学教科书早已注明规避直系亲属输血
其实，所谓病人输用亲属血液最安全的论调是错误的。从某种程度上讲，亲属间输血(如父母与子女之间)所造成的输血相关移植物抗宿主病的危险性比非亲属间输血的危险性要大得多。
直系亲属因有血缘关系，血液成分非常相近，受血者由于疾病等原因导致免疫功能缺陷或受抑制，缺乏抗供血者的反应，输血后把供血者的血液误认为是自身的血液，不予排斥。而相反，供血者血液进入受血者体后，反客为主，攻击受血者的组织与器官，从而导致致命性的TA-GVHD。
省血液中心副主任徐健说，多数情况下，因受患者原发病的症状掩盖，这种并发症比较隐蔽，不易被察觉。虽然发病率很低，但其死亡率可高达90%。
“其实，这些电视剧太不与时俱进了，给大家造成许多误区。规避直系亲属间输血是写进我们医学教科书的，医院也都是如此操作。”因此，徐健副主任认为，没有必要出台相关政策禁止直系亲属间输血，而是需要将这些医学知识向大众宣传。
“互助献血”不是“互助输血”
但是，当医院或者血库出现用血紧张时，医院动员病人家属进行“互助献血”又是怎么回事？有不少网友以为，亲友互助献血的概念，就是自己献血了以后，等到家属亲友有需要用血时，再将自己曾经献出的血调出来给需要的家属用。
这还不是“亲属间输血”？
“其实，是大家把‘献血’和‘输血’这一对词语弄混了。”徐健说，我们鼓励亲友互助献血，可大家对这样的献血方式存在误区。
一般来说，临床上遇到需要用血的时候，应先向医院输血科提出用血申请，由医院输血科统一向血站申请血液。在血液供应偏紧或出现血液偏型时，则会动员适宜献血的病人家属及亲友进行互助献血。
但此时，患者从血站申请到的血液，并非是由家属及亲友所献，而是血库中与患者能够匹配的“陌生人”的血液。
血液从血管到血库历时两天
互助献血本身就是无偿献血的一种补充形式，其采集过程和无偿献血的流程一样，血液采集后都需要进行血液检测、制备分离等一系列流程才能用于临床输血，整个过程大概需要2—3天的时间。
“所以，理论上，在患者接受输血时，其亲属所献的血液还没有进入到血库中，也就不太可能出现亲属间输血的问题。”徐健说。
“况且直接使用未经处理的新鲜血，并不符合目前我们的输血规范。”徐健解释，新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应，而其中存活大量淋巴细胞，更增加了发生移植物抗宿主病的危险。
有些病人，如老人、小孩或者免疫力差者，在输血时较易发生TA-GVHD，因此他们所输注的血液需要进行“特殊处理”：血液辐照和(或)白细胞去除，通过这些处理，进一步保证受血者的安全。
目前，浙江省血液中心的库存血量大约能够保障5—7天的临床用血量，杭城目前每天需要700-800单位的红细胞(200ML为1单位)和70-80个治疗量(一般1人1次捐献为1-1.5个治疗量)的血小板。
徐健副主任说：“希望读者能够正确了解亲友互助献血，作为一种社会共济方式，帮助病患解决用血紧缺的问题。”
轻度GVHD却是减少白血病复发的手段
既然直系亲属间的血液输注会引发这么大危害，那近亲骨髓移植的手术过程中，会不会出现GVHD？
“在骨髓移植时，虽然一般都会出现不同程度的GVHD，但是其病死率比较低。”省血液中心副主任徐健回答。
对此，浙江省中医院血液科主任医师周郁鸿做了进一步讲解。
“造血干细胞移植过程中出现轻度的GVHD，可以减少白血病的复发，对疾病有利，是一种预防移植物抗宿主病用GVHD的治疗，但必须在有移植经验的医师指导下进行。”周郁鸿教授说，骨髓移植后的100天内为急性GVHD，6个月后是慢性的GVHD，目前医生可以通过药物进行控制，治疗效果不错的患者甚至可以停药。
周郁鸿教授解释，选择近亲进行骨髓移植手术，更主要的原因是亲属间的白细胞上抗原系统(HAL)相合的比率更高。一般来说，父母亲与子女最起码有一半的白细胞抗原系统是一样的，其中十个重要的抗原是相同的，而没有血缘关系的两者之间是达不到这么高的相同率的。
所以，骨髓移植最好还是选择亲属的配对。
实习记者 谢晨 通讯员 王争阳 于伟
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