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杭州市下城区在我省第一个展开社区预约诊疗试点
□ 好不容易挂上心仪的专家，很可能看了五分钟不到就结束了，巨大的心理落差使得许多人都感叹看病实在太难了。看病为什么这么难？大多数人都会觉得是专家太少，但是很少有人会想到自己是不是真的需要看专家。于是，盲目地追捧专家使得原本就紧张的专家资源更显局促。
从去年上半年开始，杭州市下城区开始在全省率先试点社区预约诊疗，由社区医生帮居民找到最适合的专家，引导居民针对性地挂号看病，至今全区已经有55%的居民都选择首诊在社区。
家务繁忙，没空看病耽误了病情
老年人虽然退休了，但是操持家务起来，比上班族还要忙，流水西苑的陆大妈就是这样一个大忙人，出生于1957年的她，每天早上天蒙蒙亮就起床，仍旧有许多干不完的家务，特别是两年前小孙女出生后，更加是忙得不可开交，甚至连自己的糖尿病都顾不上了。
“前两年吃点药就能控制，从前年开始越来越难控制了，但是家里又太忙了，实在没空去医院。到医院看病，没有一个上午根本看不完，光挂个号就要排半天的队，太麻烦了。”陆大妈说，前年儿媳妇怀孕了，她就越发忙了，平时不舒服了都去找社区里的崔医生。
陆大妈口中的崔医生，就是下城区文晖街道社区卫生服务中心的崔蝶医生。其实早在2010年初，崔医生就催着陆大妈去上一级医院去做进一步诊疗。
“她的血糖控制得很不好，光靠吃药已经解决不了了，我们社区服务站没有条件帮她进一步诊疗，所以我不止一次建议她转到上一级的医院去看看，但是她每次都嫌太麻烦。”崔医生说，每每提到要去看病，陆大妈就连连摆手。
“光挂号这个手续就很麻烦，实在耗不起这个时间。”陆大妈说。
社区预约诊疗，方便又有效
去年年初，陆大妈的空腹血糖又上升了，当时恰好下城区推出了社区预约诊疗服务。
社区预约诊疗服务就是把大医院的专家号下放到社区里，让社区医生帮助小区居民预约专家号，小区居民只需要拿着预约单，在预约的时间段内去找专家就可以了，免去了排队挂号以及等待看病的时间。
去年7月，陆大妈通过崔医生预约了省人民医院内分泌科的楼医生。
楼医生做了检查后，建议陆大妈在吃药的同时，也要打胰岛素，每天打12个单位，经过半个月的时间，陆大妈的血糖下降很快，到今年，已经能够基本控制住了。
而陆大妈每次复查以及调整用量时，都是通过崔医生预约专家号，今年血糖稳定后，陆大妈也在崔医生的建议下，不再看专家，只看普通门诊了。
“以前觉得看病一定要找专家，现在在崔医生的推荐下，觉得看病还是要找最适合的医生，不但看好了病，而且花费的时间也少了。”陆大妈说，多年的糖尿病控制好了，她又可以专心带小孙女了。
老年人不会网上挂号，社区预约解了燃眉之急
和陆大妈相比，同样住在流水西苑的72岁的李大妈也感受到了现在社区预约服务平台的便利。
“崔医生对我们一家三口的健康情况都很了解，找她看病我们放心，许多问题都可以聊得很细致。”李大妈说，去年8月，崔医生通过社区预约服务平台，帮李大妈顺利地解决了鼻息肉的手术问题。
当时李大妈感觉鼻塞很严重，就求助崔医生，崔医生说现在可以通过社区预约专家，李大妈很高兴，她说：“我们这些年纪大的人，哪里懂网络预约，儿女们又没有空帮我们约，亏得崔医生告诉我们这些。”
崔医生很快通过平台，帮李大妈预约到了杭州市第一人民医院耳鼻喉科的朱医生，时间约在下午两点。
李大妈和老伴1点左右出家门，到医院刚好可以看，很方便。朱医生检查后建议她做手术，并随后安排了床位，十多天后，李大妈顺利出院了。出院后的复诊，又是让崔医生通过社区预约诊疗服务平台预约的。
据了解，陆大妈和李大妈所在的下城区文晖街道有一万多人口，其中老年人有1400余名，糖尿病患者有300多人，高血压患者有1100多人，社区卫生服务站承担了日常检测的功能，一旦发现病情有异常变化或加重倾向，就会通过社区预约诊疗服务平台，帮居民预约上一级诊疗机构的专家，让居民看病不再难。
缓解看病难
需要引导居民合理就医
看病难，第一难就是挂号难。在许多人的眼中，只要挂不到心仪的专家就是看病难，其实，看病不是一定要找大专家，而是要找最适合自己病情的医生，不但自己省力，而且也不浪费社会资源，这种感受在听了下城区卫生局局长蔡延平打的比方后，更有感触。
蔡局长把老百姓的就医需求分成四个层次，第一个层次是公共卫生服务，他说这就好比学校的操场，是人人都可以到这里来做运动的，必须是政府提供的，免费的。第二个层次就是基本医疗服务，就像学校的食堂一样，必须价格低廉，而且获得方便，能吃饱且能满足基本的营养需求。第三个层次就是大病医疗，这个必须非常有效，个人承担部分费用。第四个层次是特需医疗，就像五星级宾馆一样，是经济条件相对不错的人的追求，讲究舒适性，费用由个人承担。
正因为医疗卫生的需求是多层次的，政府提供的医疗服务也应当是多层次的，如何将医疗服务进行分层呢？蔡局长觉得，首先是要从挂号服务上入手，虽然目前已经有许多预约挂号平台，但是这些网络或者电话等预约方式仅仅是一种形式上的预约，盲目性比较大，最佳的预约办法就是通过社区医生的分流，让不同需求的人都能享受到自己需要的服务。
拿一句中国的俗语来说：“杀鸡焉用宰牛刀”，如果大专家的时间都用在看头痛脑热上了，那么看疑难杂症的时间自然少了，能提供的专家号也相应减少了，看病问诊的时间也短了。所以理性就医，让社区医生引导大家分流挂号，应当是一种很好的缓解看病难的好方法。
-新闻助读
试点一年来
社区预约2500多人次
我省全面启动新医改以来，其中一项重要举措就是率先在全国推出了首个挂号预约平台，随着改革的深入，这个预约平台的不足也逐渐显现出来，针对这个平台的缺陷，我省又适时推出了社区预约诊疗服务平台，于2011年年初选定在下城区做试点。
下城区区政府投入100万元专项资金，专门进行社区基层卫生诊疗机构和大医院信息平台的联网，目前下城区已经有85%以上的居民建立了健康档案，在社区首诊的居民，到大医院看病，只需要输入编号，医生就能从平台上调出个人健康情况，可以更全面系统地了解健康状况。
目前下城区卫生局下属的6家社区卫生服务中心、33家社区卫生服务站及区中西医结合医院，已经和省市58家大医院并网，社区居民可以至少提前一周，预约到这些大医院的知名专家。
同时，为了改变居民对社区医院满意度很高信任度却不高的局面，下城区卫生局下属的医疗服务机构，都采取了1+8的模式，即每个社区服务站都有8名不同专长的医护人员，每个社区服务站的背后都有8名大医院专家组成的技术支持平台，遇到疑难问题，可以第一时间向专家求助。
对社区医疗机构的医护人员实行5+3的培训模式，即5年本科的学习后，再到各大医院进行为期3年的规范化培训，理论学习和实战经验相结合，提高社区医生的医疗技术，增加对居民的吸引力。
在试点的过程中，下城区的经验也日益明确了社区医生在医疗服务上的定位：即帮助居民解决常见病、慢性病，通过社区首诊，帮助居民进行分级诊疗，同时如果发现一些无法诊治的疾病，及时将居民转送到上一级医院，居民在大医院接受手术重新回到社区后，对这些居民再进行疾病恢复期间的指导，成为居民健康的守门人。
据了解，试点推行一年多来，下城区已经通过社区预约诊疗服务平台预约了2500多人次，55%的居民选择了首诊在社区，下城区的试点经验将有望在全省推广。
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