浙江在线07月02日讯 6月20日，长兴县三家县级公立医院启动综合改革； 6月26日，南浔区两家区级医院综合改革开始，标志着湖州公立医院试点改革正式启幕；
6月20日，长兴县人民医院、中医院、妇幼保健院3家公立医院作为我省首批29个试点县启动县级公立医院综合改革，这是湖州首次启动公立医院综合改革；
6月26日，南浔区人民医院和中西医结合医院启动公立医院综合改革。
就此开启了湖州县区级公立医院实施药品零差率、破除“以药养医”机制为核心的改革试点工作，公立医院公益性将得到进一步显现。
改革将如何越过取消药品加成、提升服务质量等一道道坎，改革将为老百姓看病带来哪些实惠？为此，记者走访了长兴、南浔等地医院和主管部门，为读者解读公立医院新医改的种种惠民新举措。
药品一元买进一元卖出
县区级医院进入“零差价”时代
案例
6月26日早上9时左右，在南浔区人民医院门诊大厅里，记者碰到了带女儿来看病的路女士和她的小宝贝——雯雯。原来小雯雯体质一向较弱，是医院儿科的“老客户”。一年中只要天气一变，就得往医院跑。
今年梅雨季开始没多久小雯雯就感冒了，到医院检查发现已经由上呼吸道感染引起了支气管炎。医生给她配了一些常用药，结账时雯雯妈妈发现，与以往相比，收费单上的药费金额少了。“我们前阵子配儿宝颗粒的时候还是将近20元一盒，现在只要15.52元了，还有小儿麻甘颗粒降到不到10元了。”雯雯妈妈说，除了这两种药品，剩下几种全额报销的药，如希舒美、酮替芬片、头孢等都有不同程度的降价。“这次药费一共是89.45元，如果按照以前的价格，费用得超过百元。这一次节省了好几十元，一年下来可是一笔不小的金额。 ”路女士在看到边上告示栏才知道，原来从26日起，医院药品中药饮片除外全部实行了“零差价”，“原来这就是‘一元买进，一元卖出’的好处啊。 ”
政策
在试点县区启动公立医院改革后，县区级公立医院所有药品(中药饮片除外)按实际进价进行零差率销售，所有药品取消原有的加成，实行“一元进价，一元卖出”。
此外，每家医院药品目录(中药饮片除外)总品种数要求控制在1200种以内。严格控制药品收入在总收入中的比重，优先配备和合理使用基本药物。
今后，试点县区级公立医院通过医院强化管理、合理用药，使药品销售额占医院总业务收入的50%以下，并逐步控制到45%以内。
解读
南浔区卫生和人口计划生育局副局长朱洪根：公立医院改革的主要目的之一是破除以药养医的机制，让公立医院摆脱对药品收入的依赖。全面实行基本药物制度，取消药品加成是这次改革的第一步。
曾有一项民意调查显示，近一半的群众对就医费用不满意。有的患者看到医生开的处方，首先就会想到其中是不是有猫腻，是不是有过度医疗的不必要的药物，这其实是人们对整个医疗行业不信任的表现。
此次县区级公立医院综合改革首先切断的就是医院收入与药价之间的联系，同时相应调整医保政策，减轻群众药费负担。
按照以往执行方式是原本医院对药品定价有15%左右上浮区间的，改革把这15%取消，让老百姓能真切感受到药费减少带来的实惠。
此外，再通过调整和完善医保、农保政策，一方面引导病人合理看病，减少医疗费用支出，另一方面结算制度改革，也能控制医药费用不合理增长。据了解，以2010年费用为测算标准，长兴县3家县级医院药品零差价后药费将减少近4000万元(不含中药饮片)。南浔区的两家医院则减少药费支出将近2300万元。
医疗服务价格相应调整
医务人员劳动价值得到体现
案例
6月21日，小郑来到长兴县人民医院为骨折的左手臂复诊，挂号时付了2元。“咦，好像比以前少了5角？”小郑接过门诊就诊卡，仔细一看，“诊疗费怎么变成10元了？以前不是2.5元么？”惊诧之余，小郑又发现这10元中医保报销了8元，所以自付的费用反而少了0.5元。
小郑觉得有点奇怪，问了工作人员才知道，这10元诊疗费包括了挂号费、诊查费和新增药事服务费。“我觉得挺好的，诊查是医生的工作，以前的收费确实有点低，现在提高一点是可以理解的，何况自己还没多付钱。”小郑说。
政策
在药费实行“零差率”的基础上，县区级公立医院改革中相应提高了医疗服务费用。
其中，门诊诊查费统一由现行标准的每次2.5元(普通挂号1元和门诊诊查费1.5元)进行调整，将挂号费、诊查费和新增药事服务费三项合并打包收费，标准为每次10元。在长兴县和南浔区将此纳入了医保、新农合报销范围。
此外，住院床位费作小幅调整，二人间提高至每日床位50元，三人间提高至为40元。护理费、治疗费和手术费也有不同程度的提高。
解读
长兴县卫生局副局长敖新华：我们公立医院改革实行的是“一减二调一补”。“一减”是“零差价”减少药费；“二调”指的是调整医疗服务费用，同时调整医保、新农合等的报销比例，把医疗服务纳入医保范围；“一补”就是合理安排政府对公立医院的投入。
把适当医疗服务费用纳入医保范围，在不增加群众医疗负担的同时，优化了医院收入结构，提高了医院收入的“含金量”，一定程度上实现了医务人员技术和劳动价值的回归。
这个适当提高，不是漫天要价，是建立在物价、财政、卫生等多个部门共同调研、反复测算基础上的。
以长兴县为例，经过测算， 3家县级公立医院医疗服务价格提升后将增加收入3600万元，与药品“零差价”所减少的药品收入相互平衡后，至少减少了老百姓400万元负担。
对于每个病人来讲，近期内对实惠的感受可能不是十分明显，个别以手术治疗为主的病人医疗费用可能还会略有上升，但从长远来看，“零差价”让医生不必从药费获得收入，遏制医院通过增加药品销售来提升业务收入的趋利行为，而服务费用的提升则促使医护人员提高自身医疗技术水平和服务质量。
与此配套的一些医院内部运行的管理实施意见，将要求各医院加强临床重点专科建设和管理，建立新模式下的住院医师规范性培训制度，医疗质量安全预警和责任追究制度，同时全面改善医院医疗服务，推广优质护理服务，提升医院医疗技术水平和服务质量。
在医院内部还将改革人事和分配制度，让医务人员多劳多得、优绩优酬，提高一线医务人员工资待遇水平，切断科室收入与绩效工资和奖金的分配关系，让医务人员更加注重医疗质量和效率，为群众提供最好的医疗服务。
控制“大处方”
还群众合理用药诊疗环境
案例
郑大爷今年74岁，老慢支一直时好时坏，经常在长兴县人民医院住院治疗。郑大爷有个习惯，住院时每天都要看看自己的住院费用清单，一来二去，郑大爷发现，抗生素出现得越来越少。“我以前听说抗生素用多了对身体不好，但是全国都在过量使用。我还担心医生给我开得太多，打算向医生提一提呢，没想到现在还真不是很多嘛。”郑大爷高兴地说。
政策
按照改革规定，临床抗菌药物的应用必须规范，三级、二级医院抗菌药物品种分别控制在50种、 35种以内，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
严格实行抗菌药物分级管理制度，医师须经抗菌药物临床应用培训并考核合格后才有相应级别抗菌药物处方权。医疗结构必须明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
解读
长兴县人民医院党委委员钱根才：一项2009年的统计数据显示：我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶，远高于国际上2.5瓶至3.3瓶的水平，是英美等发达国家的2至3倍。
在以前，少数医生为了效益，开药方脱离实际，利润高的药就拼命地用，这就会导致很多药品滥用，不但不利于降低群众看病负担，甚至还会影响正常治疗和群众健康。
而今，公立医院改革一大目标，就是通过完善基本药物制度、优先使用国家基本药物和医保药品、严格使用总控药品和强化合理用药等举措，一方面使得用药、检查更科学、合理、规范，有效降低病人医疗负担，另一方面合理用药后对于治疗疾病和病人身体健康都有好处。
除了政策限制，各医院还通过管理措施，引导医生减少“大处方”，控制抗菌类药物使用，一般控制在总药费25%以内，如果超过指标，也有相应的惩罚措施。
今后，任何用药都要根据患者实际的病情确定。合理用药、合理检查、合理诊疗，运用最适宜、最具成本收益的医疗方法和手段，达到控制医疗费用和保障患者健康相结合的目的，才是最符合群众利益的做法。
新闻链接
湖州三年医改之路
2009年12月29日，湖州医药卫生体制改革方案正式敲定，开启了医药卫生体制改革之路。
2010年2月25日，德清、吴兴基层社区卫生服务机构推出药品“零差率”。
随后，长兴、南浔、安吉在非政府举办的基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，截至去年3月25日，湖州率先在全省实现基本药物在全市所有城乡社区卫生服务机构全覆盖，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，实行零差率销售。
3年来，针对“看病难、看病贵”的难题，围绕“保基本、强基层、建机制”的改革主线，湖州针对基层医疗卫生服务体系，全面启动了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍培养规划，顺利建成6家县级医院，新建和改扩建35家社区卫生服务中心、 175家社区卫生服务站，“20分钟医疗卫生服务圈”进一步建立健全。
“看病难”得到初步解决，“看病贵”也同样得到有效缓解。到去年底，湖州职工医保、城镇居民医保、新农合的参保率达到97%，基本实现了全民参保。而新农合统筹区域政策范围内住院报销比例达到71.2%，门诊报销比例达到33.8%，新农合改革了支付方式，最高报销额达到农民人均纯收入的6倍以上，而城镇职工医保、城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到了80%和66%。
今年，作为29个试点县区的长兴县、南浔区已开启了湖州县区级公立医院改革之门。根据省政府确定的今年医改工作任务，年底前，湖州所有县区将全部启动公立医院综合改革，实施药品零差率。
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