义乌医改前后患者就诊费用示意图
昨天，家住义乌市江东新村的沈丽芳到中心医院陪母亲看病，挂号费比以前贵了7元，药房配的治疗高血压的替米沙坦比原来便宜了6块钱/盒，买两盒就省了12元。
义乌实行公立医院综合改革一个多月以来，这是就诊者切身体会到的变化。
作为浙江省首批29个公立医院改革试点县，义乌、东阳名列其中。
金华市卫生局副局长周国彪说，改革的目标之一就是破除“以药养医”机制。
怎么减怎么调？
义乌实施新的医改方案后，4家公立医院除了中药饮片外，所有药品按进价零差率销售。同时，部分医疗服务价格有所上调。
对于血液透析治疗病人的治疗费，按不增加病人负担的原则，通过医保支付方式调整予以解决。
改革后，最怕的就是“换汤不换药”，一边是药费降了，一边是医疗服务费贵了。
义乌市医改办主任、卫生局局长王晖香说，这个担忧是可以理解的，不过在改革前义乌对2.6万住院病人进行费用调查和测算，结果显示，新方案可以让4家单位就诊病人总费用下降440万元左右。
义乌市中心医院副院长刘卫东拿出统计数据——
以医药价格调整前后20天作对比，门诊医疗收入增长9.25%，药品收入减少了12.37%，两项相加，医院仍减收4.5%，实际收入少了97万元。
病人均次医药费用从原先的209元降到206元。
住院方面，医疗收入增长20.23%，药品收入少了13.48%，两项相抵，仍增长5.11%,实际增收额为110万元。
总体看，门诊病人少掏钱比较明显，住院病人费用有涨有降，医院总体业务收入增长0.31%，但药品收入占业务收入比例降低13.10%。
刘卫东说，药品销售实行零差价，义乌中心医院一年要减少近7000万元的收入，这部分收入不可能全部靠财政补助，主要靠调整医疗服务价格来填补。
医疗服务费上涨谁买单
医疗服务费用价格上调，会不会全由患者来承担？
回答是否定的，与这次医改配套的是，义乌的医保报销政策也同步作了改动。参加医保的人员，除全额报销的甲类人员不受影响外，部分报销的乙类人员，医保报销比例都有所上升。
如诊疗项目收费原自负比例10%、20%的，统一调整为5%；原自负比例30%的调整为10%。同时，适当提高床位费最高支付限额。普通床位费最高支付限额调整为35元/日。国产药品收费自负比例调整为3%；进口药品收费先自负20%后，余下部分按国产乙类药品标准报销。
不列入医保报销范围的CT检查、B超检查、X光检查、检验等项目，全都没有涨价。
患者总体医药费略有下降
改革一个月以来，义乌市中医医院药品让利80万元。
财政只能贴10%，而病人人均费用必须要降下来，义乌市中医医院副院长朱近人说，这给医院带来不小的挑战。
改革后没几天，针灸推拿科收到一封投诉信，说是“扎针比以前贵了”。
原因是治疗费上调33%，普通针刺(5次以上)以前收费20元，如今要27元。
医院马上向病人解释，称这是医改后的变化，治疗费包含针灸器材费用、医生的经验、医疗风险。
在义乌市妇幼保健院，也接到一起投诉，称是挂号费从3元涨到10元钱。医院与病人沟通解释，还算了一笔账，如果购药费用在50元以上，就可以抵消门诊挂号费(专家门诊)的涨幅。
医改一个月来，义乌市妇保院总收入下降了1.67%，但药占比下降了20%，医疗收入增长了10%。
义乌市妇幼保健院副院长金洪星说，这让医院的业务结构更加优化了，医务人员的积极性也更加高了。
此次改革，调整后的医疗劳务收费价格不得高于药品让利总价，且调整后的医疗服务项目全部纳入医保、新农合报销范围。王晖香说，按照新的医疗服务调整方案，患者实际医药费用总体上不会增加，且略有下降。
【金华医改时间表】
5月25日
义乌正式启动公立医院改革试点，是金华地区最早的。
改革在四家医院进行：义乌市中心医院、义乌市中医医院、义乌市妇幼保健院、义乌市第二人民医院。其中，义乌市中心医院住院病人占全市四成以上，门诊比例超过两成。
接下来，还将启动其他四家公立医院的改革。
义乌要通过改善公立医院医疗服务，提升公立医院的服务能力；通过人事管理和激励机制改革，提高医护人员的合理收入；还会通过鼓励和支持社会资本办医，让义乌形成更加多元化的办医格局。
6月28日
东阳市人民医院、中医院、妇保院、红十字会医院、横店医院等7家启动公立医院改革。
东阳的改革与义乌基本相同，但在医疗服务收费上略有变化，比如说同样一个剖宫产手术，义乌的收费可能比东阳贵一点。
9月份
县级公立医院改革是今年深化医改的重点难点，也是亮点。金华市里刚刚开了医改领导小组(扩大)会议，按照省里的部署，在今年底所有县级公立医院原则上都要启动改革，金华争取将这一时间提前到9月份。
明年
改革有望推至市级医院。
通讯员倪晗张文斌记者江胜忠 制图铁勋
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