浙江在线07月18日讯 如果说医患关系是波涛汹涌的大海，那么单个医生就如汪洋中的小舟，让他们个体去应对大海中许多未知的风险，无疑是件难事。
正因为许多不可预见性，再加上医患关系的紧张，让现在许多医生在诊治时，不同程度地畏手畏脚。
日前，桐庐17家医疗机构在桐庐县卫生局牵头下，抱团设立了一个医疗责任风险金。类似模式，富阳等地也在探索。他们希望用这样抱团抗风险的办法，减少医患关系中的一些不和谐因素。
昨天，本报记者来到桐庐县，走访相关单位，了解该医疗责任风险金的具体操作模式。
缘起
医疗纠纷为何越来越多？
“我自己也曾经当过医生，对于医生的烦恼，多少了解一些，特别是基层医疗机构的医生，任务比较繁重。”昨天，桐庐县卫生局医政科科长吴剑波接受采访时，首先谈到了目前医生的一些困境。
在医患纠纷并不十分融洽的今天，大家关注点更多地放在了患者身上，对医生的关注相对较少：“医生这个职业，是和生命打交道的，生命只有一次，风险不言而喻。”
这种高强度的心理压力，使得医生在诊治时，除了要有精湛的医疗技术，还需要融洽的医患关系来做心理支持。
“去年来卫生局做医政工作以来，我工作的一项主要内容，就是协调处理各种纠纷。感觉现在关于医疗的投诉、服务层面的投诉比例在逐渐增加，这表明现在的患者要求越来越高了。”吴剑波说。
和大医院的医生相比，基层医生，特别是街道社区卫生服务中心的医生，除了看病救人，还需要承担防疫、健康教育、妇儿保健等多方面的公共卫生任务。
“人的精力是有限的，难免会发生一些意外，特别是一些医学上还无法解决的问题，更是给基层医疗机构的医生，增加了执业风险。一旦发生风险，虽然有医疗机构承担大部分的赔偿，但分摊到医生个人头上的赔偿，也不少，有的基层医生甚至可以用倾家荡产来形容。”吴剑波说。
探索
抱团分担风险，可行吗？
正是因为看到这种风险，2010年年底，桐庐县卫生局酝酿出台《桐庐县医疗责任风险金管理办法(试行)》，从2011年1月1日开始，在4家县级公立医院以及13家卫生服务中心，推行医疗责任风险金。
在办法中，医疗责任风险金被定义为：“为分散医疗机构的医疗责任风险，保障因遭受医疗损害的患者获得及时赔偿(补偿)而建立的互助共济制度，其风险金由多家医疗机构按照一定的比例缴纳，并实行统一管理、统筹使用”。医疗机构抱团抗风险的精神跃然纸上。
桐庐县横村中心卫生院院长桑向群说：“抱团好啊，我们这个中心卫生院规模比较大，一年所有收入大概也就800万左右，一些严重的医疗纠纷最高赔付额可能达到上百万，如果连续发生几起，医院根本没办法开展工作。”
去年4月份，桐庐县中医院发生的一起医疗纠纷，在当地医疗界引起不小的震动。
患者是当地某著名服装连锁店负责人，40多岁，正当盛年，因为感觉呼吸不畅，到县中医院就诊。诊断的结果是肺部感染，医生开了左氧氟沙星给其输液，没想到输液过程中患者心跳骤停，不幸去世。家属难以理解，向医院讨说法。
“我也当过呼吸科医生，知道这种抗菌药的使用非常普遍，但确实存在非常小概率的过敏事件，严重的过敏会导致休克乃至死亡，很不幸这名患者遭遇了这样小概率的事件。医院的操作是规范的，但家属无法理解这样的事情，在他们看来一个活生生的人来输液，怎么就没有了呢。”吴剑波说。
对于这个事件，昨天，桐庐县中医院医务科科长李培泉在接受采访时，也表示很无奈：“我们感觉自己很冤枉，这个事情发生后，不知情的老百姓说我们乱用药，把人给治死了。但是专业的解释，非学医的人根本不理解。”
这名患者在未去世前，是家里的顶梁柱，一年能够给家里挣200多万，猝然离世，让家属难以接受。最后在当地医疗纠纷调解会的参与下，医院补偿了42万元，这笔钱就是从医疗责任风险金中拿出的。
不同规模医院，风险金如何缴纳？
“我们2011年交给风险金账户的总额大约是30多万，当年就使用了42万，应当说帮助我们医疗机构分担了压力。”李培泉说，在风险金制度之前，他们每家医院各自找商业保险机构谈判，谈定一年的保险金额，发生医疗纠纷后，再由保险公司来赔偿。
每年为了谈保费的金额，李培泉都要费一番功夫，而在申请赔偿的时候，耗费的精力就更多了。至今他还在为一笔一年前的赔偿到处奔波，因为商业保险机构毕竟是要盈利的，如果缴纳了5万元保费却要保险公司赔偿10万元，基本上很难长期推行。
和商业保险不同，由桐庐卫生局牵头的医疗责任风险金，赔偿程序要比商业保险简便许多，既方便了患者，也给了医院强有力的支持。
吴剑波介绍，每家医院缴纳的风险金总额不同，主要根据医院的上年度业务总收入、医疗机构风险系数、医疗机构等级比例以及在岗职工人数等标准，进行测算当年度缴纳的风险金；每年缴纳的风险金如果当年度没有使用完，可以累积到第二个年度，按照医院的等级，有一个缴纳风险金的上限。
二级甲等医院的上限为150万元，二级乙等医院的上限是100万元，卫生服务中心的上限也是100万元。记者从2012年度上缴的风险金报表中看到，缴纳最高的医院是桐庐县第一人民医院，因为该医院在当地规模最大，风险金总额为114万元；缴纳最少的是新合乡卫生院，仅1.03万元。
2011年度推行风险金制度以来，7家医院动用了风险金，其中4家县级公立医院都使用了风险金，其余3家为卫生服务中心；赔付最高的医疗纠纷就是县中医院42万的案例，7家医疗机构去年的赔付总额达到127万余元。
风险金被用完，怎么办？
和7家动用了风险金的医疗机构相比，其余10家参与抱团的医疗机构虽然没有使用风险金，今年年初仍及时缴纳了这笔风险金。
作为没有直接受益的单位，为什么还要继续支持该项制度？
横村中心卫生院是未动用风险金的单位之一，而且在13家卫生服务中心里，今年该院缴纳的风险金总额最高，达到11.19万。院长桑向群说：“当然要参加了，去年我们缴纳了15万，因为没有动用风险金，今年缴纳的总额就下降了。和商业保险比起来，我们更支持这种模式。”
桑向群说，商业保险不但每年要去谈保费，而且还仅一年有效，无法累积。风险金不但可以累积，还会根据上一年度的表现情况，调整次年的风险金总额，最吸引他们的是可以和大医院一起绑定风险。
“我们的患者越来越多，用药范围也越来越广，谁也不敢担保永远不出医疗意外。我们医院规模小，一旦发生意外，就可以通过这种形式，让大医院拉我们一把。”桑向群说。
这样的互助模式，虽然看起来很完美，大家可以抱团，但是就不担心账户会被全部用完吗？
面对记者的疑问，吴剑波笑着说：“可能性很小，因为我们对院长实行一票否决制，如果出了严重的医疗事故，院长也是承担不起的。这个制度不是让医院可以无限地犯错，而是在给他们压力的同时，能够腾出更多精力搞好医院管理。”
据了解，2012年度，17家医院缴纳的风险金总额已经累计达到290余万，增强了全县2183名在岗医护人员的抗风险能力。一旦发生医疗纠纷，需要支付医疗责任赔偿或者补偿金时，风险金管理机构将根据双方当事人协商达成的协议、医调会调解达成的协议、人民法院作出的生效调解书或者判决书等，作为支付依据，及时予以支付。
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