正常呼吸通畅
呼吸部分阻碍——打鼾
呼吸完全阻塞——呼吸暂停综合征
制图 李本献
制图 李本献
上周三下午，浙江大学医学院附属口腔医院(省口腔医院)开出“鼾症门诊”，专治顽固性打呼噜。而此前，杭州已有多家医院推出多导睡眠图监测，像浙医一院，预约做睡眠监测的，已经排到了一个半月以后。
“但很多人还是不把打呼噜当回事，其实打呼噜是种病，严重的会引起呼吸暂停，甚至导致猝死。”省口腔医院负责鼾症门诊的李文医师说。
每周1次，每次只看8位病人
可能是因为之前没有宣传，患者不清楚，上周三下午省口腔医院“鼾症门诊”首诊当天，李文医师在诊室坐了一下午，一个病人也没有。不过，倒是有好几位医生护士私下里来请教打鼾问题。
有位刚结婚不久的护士说，她老公偏胖，晚上总是打呼噜，躺下5分钟鼾声就起来了。“刚结婚住在一起，不大习惯，睡不好。我妈说我结婚后脸色差好多，还以为我多不高兴呢。有时候，老公工作累一点，呼噜声更大，真的是鼾声如雷。”
李文医师是这次医院从上海引进的。他说。
“从上海的情况来看，推出一个月后，门诊病人就开始爆满。在上海，来看门诊的大多是夫妻双双来的。来的时候，另一半先诉苦一番：‘我这几年都没睡好，呼噜打得天花板都要掉下来了’，接着另一方几乎都抵赖，说自己怎么没有感觉。”
省口腔医院的鼾症门诊，每周1次，每次只看8位病人。
由于首诊当天没有病人，所以没有亲眼看到是怎么治疗的。不过据李文医师说，主要是睡觉时，戴一种类似牙套一样的仪器，戴上这种“牙套”后，下巴会稍稍往前往下伸，以便于打开气道。气道一通畅，呼噜就不会有了。这种止鼾牙套因人而异，需要做倒模定制，一般需要两三个星期才能做好，一副止鼾牙套售价两三千元。
李文医师说，止鼾牙套最适合因为下巴后缩导致只是打呼噜、或者睡眠呼吸暂停综合征较轻的病人。
人为什么会打呼噜？
从物理学角度讲，声音是物体振动时产生的。鼾声是人呼吸时，气道的振动产生的。振动越大，鼾声越大。
为什么有些人打鼾，有些人不打鼾？“以风穿过街道打个比方，如果街道宽敞，没有遮挡物，风吹过，我们听不到声音，或只听到很小的声音。如果巷子狭小，风吹过就会有‘呼呼’的声音。如果巷子中再有塑料袋、纸片、铁片等遮挡物，风经过之处，声音更是响亮。”李文医师说。
同样，呼吸产生鼾声也是因为空气流通之处的气道狭小，多有阻碍——空气通过鼻腔、口腔进入气管，直到肺部。再由肺部出气管，到鼻腔口腔排出。所到之处，如果狭窄异常，气流不平稳导致软组织振动，产生鼾声。
肥胖是引起打鼾的最重要原因
有几种生理情况会让人打呼噜。
一是鼻部异常。鼻中隔偏曲、鼻息肉、感冒鼻塞等引起鼻部狭窄，造成气流堵塞，引起打鼾。大家都有经验，如果感冒流鼻涕，鼻子到晚上一定是塞住的，我们只能张嘴呼吸，可能在感冒的这几天，平时不打呼噜的人呼噜声也很大。
二是口腔部异常。有些人舌头、扁桃体、软腭天生比较肥大，容易打呼噜。还有，仰面睡觉时，舌头向后坠，压入咽喉部，使气道变窄，也容易打呼噜。
三是肥胖导致气道脂肪含量大。医学界认为，肥胖是引起打鼾的最重要原因。肥胖者的气道也比正常人含有更多的脂肪，使得气道比正常人狭窄，此时如“风过小巷”，表现出来就会打呼噜。
那么白天我们也在呼吸，为什么白天不打呼噜只有晚上睡着时才打？
这主要是因为睡着时神经兴奋性下降，肌肉松弛，上气道塌陷，比白天时更窄，气流通过狭窄部位时引起振动，呼噜声就来了。另外，年纪越大，咽喉部肌肉越无力，打呼噜的几率也越来越高。
为什么人累了更容易打呼噜，而且呼噜声越大？这是因为白天累了后，肌肉太过疲倦，夜里更需要好好放松，肌肉比往日更加松弛，气道两边的肌肉塌陷得更厉害，气道相对更狭窄，空气经过更窄的气道，召来了更响的呼噜。
调查显示一半以上的成年人打呼噜
打鼾是生活中最常见的现象，到底有多少人打呼噜呢？
去年，国内有医院针对辖区内35岁以上常住居民进行入户问卷调查，调查对象2590人。打鼾者有1312名，比例为52.2%，其中中重度打鼾者1008名，为38.9%。
医学界有个关于呼噜严重程度的评价——
轻度打鼾，比正常人呼吸声粗重些；中度打鼾，鼾声响亮程度大于普通人说话声音；重度打鼾，鼾声响亮导致同一房间的人无法入睡。
具体到性别，调查男性1054人，其中打鼾者645名，比例为61.2%。调查女性1536人，其中打鼾者649名，比例为45.1%。
调查还发现，随年龄、体重指数(BMl)、颈围、嗜睡的增加，打鼾比例也增加。脖子越粗，皮下脂肪越厚，气道中软组织的脂肪含量也高。颈围小于35厘米的人，打呼噜的比例为43.1%；颈围在35到40厘米之间，比例为50.0%；如果超过40厘米，这个比例上升到67.6%。体重指数[(体重(公斤)/身高(米)的平方]小于25，打呼噜比例为40.3%；指数在25到27之间，有51.8%的人打呼噜；指数大于27，上升到61.6%。
打呼噜甚至和女性月经规不规律也有关，专家认为可能是女性的激素水平影响了气道周围的软组织，决定女性是否打呼噜。女性如果月经规律，打呼噜的比例为26.2%；如果不规律，比例为36.6%；到了绝经期，比例上升到54.2%。
吸烟饮酒也能决定是否打呼噜。吸烟会造成呼吸道分泌物增加，饮酒则使气道肌肉放松，这都会让人打呼噜。不吸烟的人，重度打鼾的比例是13.74%，经常吸烟的人上升到28.29%；不喝酒的人重度打鼾的有14.51%，经常饮酒的人则有39.62%是重度打鼾。
多导睡眠监测图显示
爱打呼噜的张先生每小时有56.3次呼吸暂停
很多人对自己打呼噜不以为意，有的人甚至还认为打呼噜说明睡得沉睡得香。浙医一院睡眠呼吸障碍门诊的潘志杰副主任医师说，这种观点是完全错误的，打呼噜反而是你睡眠不佳的表现。
“打呼噜分成两种，一种是良性的，只是发出呼噜声，另一种是恶性的，并发呼吸暂停或低通气的状态。在后一种呼噜中，人已经暂停呼吸。临床规定，口鼻呼吸气流消失每次在10秒钟以上算睡眠呼吸暂停，这时，人呼吸不到新鲜空气，体内氧气含量下降，这时候人可能憋醒过来，但是自己没有意识，不知道是透不过气来醒的，而以为自己要上厕所、要喝水。门诊中的病例，他的老婆或者老公大多证明，夜间喜欢多次上厕所的人，都会打呼噜。”潘医师说。
潘医师随手从电脑里调出一位患者的病例资料。患者姓张，38岁，身高1.78米，体重68公斤，体重处于“适中”范围。上个月因打呼噜实在太厉害，被老婆“揪”到浙医一院做了多导睡眠图监测。老婆说，老公“呼噜声有规律，吸气一声呼气一声，躺下5分钟声音就起来。有时候吸气声太长，呼气憋好久……我都怕他一口气就这样出不来了。”
不过张先生自己倒不觉得严重，说自己睡得蛮好。
睡眠监测要在医院里睡一个晚上，戴上特定的监测仪器，记录下病人有没有打呼噜、有没有呼吸暂停，包括脑电图、眼动图、心电图、血氧饱和程度、口鼻气流、胸腹部呼吸运动等数据。
7月30日，张先生住进医院，并于当天20：45睡下，睡眠监测开始，直到第二天6：35张先生起床，监测结束。
监测显示，张先生真正睡着的时间大概从21：58开始，从他睡着的那一刻起，他的呼吸就时有时无。
第一次呼吸暂停出现在21：59，暂停12秒，接着每一分钟几乎都有呼吸暂停的状态；
23：30，呼吸暂停时间达到40秒，脑电波显示张先生处于觉醒状态，已经憋醒了，心跳在1分钟100跳以上，而平时的心率在76跳左右，说明当时张先生被憋得难受。
最严重的一次呼吸暂停出现在1：15左右，呼吸停止时长达81秒，随后张先生马上被憋醒了。
接着，4：07，呼吸暂停35秒，憋醒；5：40暂停55秒，憋醒。
潘志杰医师评价，张先生一晚的睡眠中，呼吸暂停低通气的指数是56.3，也就是每个小时有56.3次呼吸暂停或低通气，已经属于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要立即接受治疗。
想想看，一个晚上有这么多次的呼吸暂停是多么可怕，难怪张先生的老婆担心老公一口气上不来就此睡过去了。
打呼噜的许多危害你可能没想到
潘医师说，睡眠呼吸暂停综合征被列为冠心病的独立危险因素，严重的会导致猝死。不过也不用太担心，并不是每个打呼噜的人都会出现睡眠呼吸暂停，只有打呼噜严重的病人才会出现这种情况。
一般来讲，每个小时有5次以上的呼吸暂停，被判为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。每小时内暂停5-10次为轻度，15-30次为中度，超过30次是重度。
美国威斯康星州曾对65岁以下的居民做过普查，男性OSAHS的发病率为4%，女性有2%。另有调查称，意大利OSAHS患病率为1.0%-3.3%，芬兰为1.4%，瑞士0.9%，北爱尔兰0.8%，冰岛2.5%。
中国的数据参考香港和河北等局部地区做的调查，整个人群OSAHS的发病率为4%左右。“4%的发病率在流行病学的领域，已经算非常高了。可是现在大部分病人有这个病却一点都不重视，就医率不到1/10。”潘医师说。
打呼噜可能会导致呼吸暂停外，严重的呼噜还将直接导致高血压，尤其是部分难治性高血压。
2007年召开的第六届中国睡眠医学论坛大会上，有多家医院提出论文，证明睡眠呼吸暂停综合征和高血压有关。现在，医学界已把这个结论列入教科书。
北京大学人民医院呼吸科韩芳主任说，打鼾和呼吸暂停可引起夜间低通气、血氧饱和度降低，而身体含氧量不够，不能从呼吸中获得氧气，只能让动脉收缩加快、心脏血输出量增多，直接导致血压上升。
瑞典对2500例随机选择的受试者做了流行病学调查，随访10年，观察打鼾与血压之间的联系。发现年龄在30-49岁之间的打鼾者，其发展成高血压的危险度为不打鼾者的2.6倍，而年龄在50岁以上的人群打鼾和高血压没有相关性。总的打鼾人群中，高血压患病率为44.8%。
瑞士科学家总结，打鼾的初始年龄和高血压有密切关系，打鼾年龄越小，时间越长，发生高血压的危险度就越高。
美国威斯康星州睡眠协作组对1000名打鼾者做睡眠监测和睡前晨起血压测定，发现有睡眠呼吸暂停综合征的病人，患高血压的危险程度要高1.8倍。
潘医师说，血压升高，心脏负担也会增大。打个比方，心脏本来1次收缩射出300毫升的鲜血，但是血压增大，心脏要更用力。心脏积劳成疾容易出问题，可能出现乱跳、停跳等情况，甚至暴发冠心病导致猝死。
打呼噜不但对自身健康产生危害，也可能会影响家庭和睦。许多妻子都对丈夫的呼噜声意见很大。2012年7月25日，江干区人民法院审理一起离婚案。夫妻俩都是85后。2010年圣诞节，两人登记结婚。一年半之后，老婆将老公告上了法院，要求离婚。老婆说，她实在受不了老公打呼噜、磨牙的毛病，从结婚第一天起，她就没睡好过，经常被老公呼噜声、磨牙声吵醒，就像被迫看恐怖电影。不过老公坚决不同意离婚。承办法官也以打鼾是身体原因，并非故意，驳回了老婆的离婚诉请(都市快报7月26日报道)。
所以呼噜特别响，一定要早点治。
做睡眠监测，要排一个半月才能轮上
医生防止打呼噜的秘诀：右侧位睡觉
现代人的工作节奏越来越快，许多人的压力比较大，有睡眠障碍的人比较多，浙医一院呼吸科推出的多导睡眠监测这个项目越来越热门，现在去预约的话，大概要排一个半月的队伍才能轮上。一旦监测发现睡觉打呼噜而且呼吸暂停严重，那就要干预或治疗了。
根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》，打鼾的干预方法有：减肥、控制饮食和体重，适当运动；戒烟、戒酒、慎用镇静催眠药物和其他可引起或加重病症的药物。
对于严重打呼噜者，治疗的方法大致有两种，都需要佩戴仪器睡觉：
比较建议的是“无创气道正压通气治疗”法。这种机子像一台气泵，病人戴着面罩入睡，它把空气以一定的压力吹到病人口鼻中，使病人的气道持续开放，保持正常的呼吸节奏。医生建议睡眠呼吸暂停综合征的病人每天在家里使用这种治疗方法，使用后可以不打呼噜，不憋气。有些病人用过后说，这才知道什么叫真的睡得香，晚上睡饱了，白天不会打瞌睡。
另一种就是佩戴止鼾牙套，适合下巴后缩导致的打呼噜、或者睡眠呼吸暂停综合征较轻的病人。因为杭州以前没有出现过，浙江省口腔医院也才刚刚引进，所以具体治疗效果我们现在还无法从患者口中验证。不过据山东滨州医学院附属医院口腔矫形科的调查，32例打鼾病人使用了这种口腔矫治器后，跟踪发现，100%停止或减轻打鼾，对睡眠呼吸暂停也有一定效果。。
还有一种是手术治疗。对于咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、软腭过低、扁桃体肥大，且呼吸暂停低通气指数小于20的病人，可以用手术解决气道狭窄问题，不过这种手术对于全身肥胖、重度OSAHS病人也不太适合。
医生防止打呼噜的秘诀：右侧位睡觉
昨天，我也请教了一些呼吸科医生，问他们自己是怎么防止打呼噜的。
省口腔医院李文医师说，医生平时工作比较辛苦，打呼噜的情况也是蛮多的。经常有其他科室的医生来问有没有不打呼的秘诀，他们有几个小建议：
仰卧最易打呼噜，防止打呼噜最有效的办法是侧着睡觉，右侧位更好。这样舌头、软腭、扁桃体歪在一边，而不是向下堵塞气道，保持气道通畅。
枕头不要太高也不要太低，侧睡时，枕头厚度以肩宽为宜，这样头和肩膀保持垂直，保持最大的气道空间。不要用那种过薄的羽绒枕头，一压到底了，脖子歪着，气道也会受到挤压。同样道理，床垫也不要太软。
平时容易打呼噜的人，睡觉之前不要喝酒，酒精容易让肌肉失去控制，气道的肌肉软塌塌挤在一起就容易打呼噜了。
感冒鼻子塞、扁桃体发炎，也容易打呼噜，建议吃点缓解夜间感冒症状的药物，让鼻子通一些，扁桃体如果一直发炎，可以到医院割掉。
据都市快报 记者 王真 通讯员 戎斌 董燕菲
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