浙江日报讯 在绍兴市人民医院西药取药窗口，患者娄康园仔细核对着两次配药的单据，“药价确实便宜了很多。”
近两个月以来，绍兴市级医院的改革为百姓看病带来了实惠。除中药饮片外，其他药品全部按进价出售，适当调整部分诊查费价格，饱受诟病的“以药养医”机制得以破除。绍兴成为全国医改的先行者。根据绍兴市卫生局的统计，医改以来全市8家市级医院药品收入占医疗总收入的比例，较实施前降低了4.17%。
去年12月，绍兴的4个县市成为全省首批县级公立医院改革试点县。到今年6月底，全市所有县市已全面实施公立医院综合改革。在此基础上，今年9月12日，绍兴8家市级公立医院综合改革全面启动。
“以药养医”机制彻底破除
“‘以药养医’的模式下，一些医院都快成了药店，医生也成了药品销售员了！”在绍兴市人民医院院长郭航远看来，医改后的收费调整能够部分体现医务人员的劳动价值。
在原有的药品加成政策下，医院进药越贵、开药越多，赚得也就越多，这也加重了群众看病负担。实行药品零差率后，不但药费下降了15%，更从根本上切断了医院以药养医的利益驱动。
在绍兴市级医院就诊的患者发现，很多常用药的价格，比以往便宜了不少。如一种用于治疗高血压、心绞痛的药，从原来的每盒42.8元下降至每盒35.15元，另一种高血压治疗药物，也从原来的每盒37.4元下降至每盒32.05元。
“药品实行零差率销售后，市人民医院等8家大医院将出现1.05亿元的药品收入‘缺口’，这个‘缺口’九成靠提高诊疗服务费来填补，还有部分通过政府财政鼓励性补助来解决。”绍兴市卫生局局长马国灿告诉记者，为了补偿医院由此减少的药费收入，绍兴市适当提高了诊疗服务价格，如诊查费、手术费、治疗费、护理费等。改革后，绍兴市卫生局每年新增约2000万元的鼓励性补偿，因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由财政予以保障。
根据绍兴市卫生局的统计，医改后8家医院的门诊平均处方值环比下降了8.03%，住院费用基本保持零增长。同时，考虑到低保、惠民医疗对象、残疾人、70周岁以上老年人等特殊人群的医疗费用的承受能力，医院对这些特殊群体的患者实行了免收全部普通门诊诊查费，以解决他们的基本医疗服务需求。
虽然有些城市的方便门诊取消了，但是此次医改中绍兴市明确规定保留方便门诊，诊查费按普通门诊减半收取。“每天有300多人来看病，方便门诊确实为许多患者带来了方便。”绍兴市人民医院方便门诊医生胡良英告诉记者。绍兴市中医院党委书记冯刚说：“哪些药物可以开，哪些药物不可以开，卫生局和医院都有明确的规定，既留有一定的惠民空间又保证了安全。”
临床路径规范诊疗模式
医改后有些科室的收入明显减少，各个医院都对医生的绩效考核方式进行了调整。“为了减轻患者负担，能不输血就不输血；在患者自愿的情况下，能不住院就不住院。将有效的医疗资源安排给最需要救治的病人。”冯刚告诉记者，该院23个核算单元都制定了奖励办法，以提升医护人员的工作积极性。
在绍兴市中医院，不同科室的考核方法也大有不同。比如，内科主要考核重症病人的抢救成功率，外科主要考核新的尖端的微创手术的使用情况。“当然，新的考核办法不是完全以劳动量来计算的。”冯刚告诉记者，在考核的时候也要保证医生的收入差距不能太大。而对于收入几乎为零的西药房，则通过加强医院内部调整，节约运行成本保证工作人员的收入。
既然诊查费提高了，医生会不会要求患者多做无关检查来赚取提成？记者在采访中发现，绍兴市8家公立医院都在按照西医临床路径规范诊疗模式，某个病该做什么检查都有明确的规定，违规操作的医生将会受到处罚。在中医治疗方面虽然现在国家还没有制定临床路径，绍兴市中医院已经按照推荐路径来治疗骨折和类风湿关节炎等疾病，院方还加强了对医生诊疗过程的监督。
在市人民医院导医处，志工王洁利一边为患者填写病例，一边向她介绍医药改革的新政策。王洁利告诉记者：“医生的工作需要全社会理解，患者的痛楚需要更多爱心人士呵护，就医环境的改善需要全社会的共同努力。”目前，人民医院现有志工400多人。“他们在潜移默化中为医改营造了很好的服务氛围。”马国灿告诉记者。
郭航远说：“整个医院的法人治理结构和内涵建设还在不断尝试中。医院的人性化服务还要提升，诊疗费提高了就要让患者感到物有所值。”现在，人民医院要求医生给每位患者足够的看病时间，不能草草了事，医生还要多做健康知识的宣教。人民医院将在5年内把300名护士送到台湾进行培训，提升他们的服务意识和服务能力，同时还要使医院的流程更加便民化。
患者满意是最终目的
早晨7点半，马国灿早早来到绍兴市中医院“暗访”。“虽然就医的患者比较多，但是井然有序，导医很负责很热情。”自从9月12日绍兴市级公立医院综合改革全面推出后，马国灿常常在非工作时间“悄悄”来到医院体验患者的就医环境。他告诉记者，药品“零差价”只是改革的一个方面，最终的目的是提高患者的满意度和医务人员的服务水平。
为了提高医院的服务水平，绍兴市每年投入三四百万元，用于医务人员的进修与交流，同时还努力加大高层次人才的引进力度。另外，信息化建设也大大提高了医院的服务效率。记者在绍兴市人民医院消化内科看到，快速生命体征测量仪、输液监控系统大大简化了护理工作，护士们有了更多的时间陪伴患者。在绍兴市中医院的中医治疗康复区，患者定期来做治疗，避免了住院带来的经济压力。冯刚表示，作为一家以中医诊疗为特色的医院，他们将继续做精中医特色。
“以前患者的满意度调查都是各个医院自己操作的，没有统一的标准，也没有可比性。”马国灿告诉记者，今年绍兴市卫生局首次委托第三方调查机构对8家医院的门诊病人、住院病人、出院病人进行调查。目前调查已经结束，正在进行数据分析。“综合排名将会影响患者今后的就医选择，这就在一定程度上激励8家医院努力将工作做好。”他说。
另外，绍兴市卫生局还将会同发改、财政、人社等部门，建立市级公立医院综合改革数据监测体系和监测制度，定期对各医院的相关运行数据进行统计和分析；加强对医院经济运行状况、门诊与住院次均费用、药品比例、基药使用比例、抗菌药物消耗比例、基本医疗保险执行等数据的动态监管；定期不定期召开市级公立医院综合改革工作点评会，适时研究出现的新情况，调整相关政策，确保改革的顺利进行。
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