浙江在线12月26日讯 温州公立医院改革将于12月31日正式启动，按照“一减二调一补”的原则，药品实施零差率销售、调整医疗服务费，破除长期以来饱受诟病的“以药养医”旧机制。市级医改范围包括5家市级公立医院，4家附属公立医院也同步执行。卫生部门经测算，药品零差价、调整医疗服务不会增加患者经济负担。
医改有疑问不妨看这里
(市卫生局针对公立医院改革进行解答)
问：为什么要进行公立医院综合改革？
答：通过公立医院综合性改革调整公立医院的收费结构，破除“以药补医”机制，维护公立医院公益性，激发运行活力，提高公立医院管理水平、运行效率和服务能力，有效解决城乡居民看病就医的突出问题。
问：调整后，挂号费预收制度有无变化？
答：在实行药品零差率的同时，对原挂号费预收制度进行调整，把原“预收门诊挂号费10元”调整为“预收门诊诊查费20元，就诊后多退少补”。
问：调整后的医保政策将有哪些变化？
答：在实行药品零差率的同时，对按规定调整后的诊查费、护理费、床位费、治疗费、手术费等医疗服务价格，纳入基本医疗保险支付范围，按基本医疗保险政策规定报销。
问：为什么公立医院改革要调整规范医疗服务项目价格？
答：我市现行医疗服务价格执行的是2005年版的浙江省医疗服务价格，医务人员劳动价值的收费标准偏低。医疗服务价格调整基于两方面考虑：一是破除“以药养医”，引导医生合理用药、合理治疗，控制抗生素的使用；二是适当提高医疗服务价格，体现医护人员的技术劳务价值。
问：这次医疗服务价格调整后，群众是否得到实惠？
答：根据省政府的要求，这次公立医院综合改革的原则是“总量控制、结构调整、统筹兼顾”，在实行药品(除中药饮片外)零差率销售的同时，适当提高手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费。这个适当提高，是建立在物价、财政、卫生等多部门共同调研、反复测算的基础上，通过调整，提高的总差价不超过药品零差率产生的差价。
根据测算，对药物依赖性较强的门诊病人医药费用有一个较明显的下降；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加。为减轻部分特殊病种患者负担，对血透、腹透等个别项目不进行调整，仍按原收费标准执行。
医院最高15%药品加成被取消
五项医疗服务费用价格有调整
昨日，我市确定了市级公立医院改革方案，此次市级公立医院改革的核心是取消药品加成，优化医疗服务价格结构，提升医疗人员的劳动价值。通过采取药品零差价销售、调整医疗服务费用和社保政策、增加政府投入补助手段，建立公立医院经济运行的新机制，使医院回归公益性。
改革后，除中药饮片之外的所有药品，均实行零差价销售，切断了医疗机构和药品的关系。这就意味着，原本医院最高15%的药品加成机制被取消，所开具的药品均以成本价格销售，由省卫生厅招投标统一引进，各家医院销售的价格都相同。“尤其是高价的进口药、抗癌药品，加成制度取消后，这些药品的价格将明显下降。”市卫生局医政处处长郑云蒸透露，该政策可以推动医生在治疗过程中，能够合理用药。
药品降价之余，医疗服务费也有所调整。五项收费有所调整，包括诊查费、护理费、治疗费、手术费和床位费。根据医药价格改革方案，治疗项目将在现行标准基础上上调30%，口腔治疗费上调10%，手术费用上调25%，床位费、护理费均有不同程度的调价。而血透、腹透价格暂不调整。
门诊挂号在挂号费、诊查费两个项目的基础上，新增了药事服务费，普通门诊费用由原来的3元调整为10元。同时市级医改启动后，预收门诊挂号费由原来的10元增加至20元，按照多退少补的原则执行。
市级医改不会引发“变相加价”
门诊、住院费经测算均有下调
医疗服务价格调整的基数，是以2012年市级医院药品差价的90%为基准，剩余部分将通过政府投入和其他方式进行补贴。“这次医改是在不增加市民负担的基础上，对市级医院收费结构关系的调整。”市卫生局规财处处长金伟光说。
药价降了，但医疗服务费也进行了调整，是否为“变相加价”？对此，金伟光处长称如果患者均次挂号开药的费用超过50元，那么患者花费比原来就少了，而对于消费50元以下的患者而言，费用较之前有细微的增幅。
医改前期，我市卫生部门为市级医院的门诊均次费用、药比指标进行了测算。2012年，市级医院人均门诊费用为195.55元，而医改后，人均费用将下降致191.58元，下调幅度为2.03%，涉及药费的降价幅度甚至高达11.6%。在住院费用方面，即便医疗服务费上涨，测算后也比原来微降0.05%。
金伟光称，我市坚持控制人均医疗费用，即使医改后，按照省卫生厅的要求，门诊人均费用增幅不得超过3%，住院均次费用年增幅不得超5%。
医疗服务费纳入社保支付范围
30日晚进行系统调试目录切换
值得关注的是，医改启动后，与之相配套的《公立医院改革基本医疗保险实施方案》也启动。药品零差率的同时，按规定调整后的诊查费、护理费、床位费、治疗费和手术费等医疗费用，均被纳入医疗保险支付范围，按基本医疗保险政策规定报销。有了社保的保障，新医改不会为患者添负担。
根据方案，2014年4月1日起，市区职工基本医疗保险参保人员(不含离休人员)入住普通病房，基本医疗保险统筹基金床位费支付限额由原35元/日调整为45元/日，离休人员由45元/日上调为55元/日。市区职工基本医疗保险参保人员住院起付标准也作相应调整，分别为200元-600元不等。基本医疗保险费用结算时，将从现行以医疗项目付费为主，转为实行总额预算控制下的按项目、按病种、按人头、按服务项目付费等相结合的复合式结算办法，对参保人员在医疗机构产生的总医疗费用(包括普通门诊、规定病种门诊、住院和其他医疗费用等)实行总额预算管理。
目前，市中心医院、市第七人民医院、市中西医结合医院、市中医院、市人民医院将于12月31日起正式启动市级公立医院改革。同时，包括温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院、温州医科大学附属眼视光医院、温州医学院附属口腔医院等4家附属医院同步启动改革。而解放军118医院和康宁医院也自愿参与医改，同步实施药品零差率。
据悉，12月30日晚10时，参与医改的省、市级医院将进入系统调试阶段，近4500条目录和收费项目要进行价格调整，31日医疗收费正式按照医改后的收费标准执行。
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