杭州将推困难家庭医疗费用负担封顶制

　　政策吹风会现场 记者 包勇 摄

　　浙江在线12月8日讯（记者 包勇）共富路上，一个都不能掉队。今天，浙江在线记者从杭州市政府获悉，《杭州市困难家庭医疗费用负担封顶制的实施意见》（以下简称《实施意见》）将于2024年1月1日实施，全面构筑因病致贫返贫防线。

　　目前，杭州市的医疗保障待遇虽然在全省全国已处于领先水平，但发生大病时需要自己承担的医疗费，特别是医保目录外自费费用，对于部分困难群众来说负担仍然较重。

　　《实施意见》明确保障对象，包括持有效期内杭州市民政部门核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》的基本医疗保险参保人员。

　　当困难人员经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、政策性商业保险结算并享受各类医疗补助后，上一年度承担的合理医疗费用超出标准的部分给予100%兜底保障。

　　“特困人员超过5000元、低保家庭超过3万元、接近低保家庭超过5万元的给予100%兜底保障。”杭州市医疗保障局局长石连忠介绍说，前期在富阳区先行先试，取得了显著成效。富阳区的李某，是杭州市低保对象，2022年医疗费总额1125921.84元，其中医保和西湖益联保共报销956131.24元后个人需承担169790.6元，通过暖心基金兜底帮扶138798.6元，最终个人承担30992元。

　　从个案看全局，《实施意见》有着一套完善的帮扶体系，具体是从困难人员监测预警、加强医药服务有效监管、建立暖心基金兜底帮扶等三项管理制度，来解决困难家庭看不起病、不敢看病的问题。

    其中，困难人员监测预警，是将年度个人医疗费用负担较重的社会救助对象、易返贫致贫对象、其他低收入对象等群体参保人员均纳入因病致贫返贫监测范围，当困难家庭遇到问题时，能及时提供帮助。加强医药服务有效监管是对医疗费用的合理性进行了约束，比如，整形、美容、高档特需病房等非疾病治疗必需的费用不予纳入保障范围。而暖心基金，主要是由财政资金、社会捐赠等方式多渠道募集的基金，其中财政资金补助占比原则上不超过三分之一。

　　困难群众如何获得封顶制保障？

    经困难群众授权同意，封顶制帮扶由负责暖心基金管理的公益性群众团体或社会组织联合医保部门发起，根据医保结算系统中的医疗费用信息，对困难群众医疗费用救助、援助、补助数据依次进行扣减后。之后由公益性群众团体或社会组织对符合条件的医疗费用进行审核，并按规定将款项拨付给困难群众，群众无需提供任何材料。