有糖尿病症状再就诊往往晚了

　　“近年来，2型糖尿病年轻化的趋势非常明显。”宁波市第二医院内分泌代谢中心主任张明琛表示，有个令人痛心的现象是，和老年人相比，年轻人对血糖问题往往不够重视。等到暴瘦、视力下降等明显症状再来就诊，病情往往已经被耽误了很久。

　　在我国庞大的糖尿病人群中，2型糖尿病患者占了九成以上，糖尿病并发症更让人望而生畏。张明琛的患者中，有90多岁老人确诊糖尿病50多年，身体健康，没有严重并发症；也有30多岁的患者，发展到肾病4期才发现元凶是糖尿病。强烈反差的背后，主要在于是否做到了糖尿病的早发现，早干预。

　　糖尿病

　　可以被及时发现、干预

　　采访当天上午，62岁的孙师傅带着3年的体检报告来到了张明琛的诊室。他忧心忡忡地说：“医生，我可能得糖尿病了。”

　　张明琛翻阅了他3年来的体检报告，糖化血红蛋白从3年前的5.8%升高到了去年的5.9%和今年的6.2%，确实超过了6%这个标准线。空腹血糖则在5.4mmol/L—5.7mmol/L之间，属于正常范围。孙师傅叹气：“糖化血红蛋白旁边这个向上的箭头特别刺眼。身边得糖尿病的老同事很多，我不想得啊。”

　　综合孙师傅的情况，张明琛建议其接受一个简易的糖耐量检测。喝下一杯葡萄糖溶液后，两小时后的血糖值为8.4mmol/L，确实超出了餐二（即餐后两小时）7.8mmol/L的标准。看到这份结果，孙师傅更沮丧了。

　　张明琛安抚他不要焦虑，先回家和平时一样正常吃中饭，再看餐后血糖。当天中午，张师傅餐后两小时血糖为7.2mmol/L，属于正常范围。为了放心起见，他连着测了三餐的餐后2小时血糖，都小于7.8mmol/L。

　　张明琛向孙师傅解释，他的情况属于糖耐量受损，但还没有发展到糖尿病。通俗地说，其胰岛功能可以“应付”日常的餐食，但面对“来势汹汹”的糖水等就难以招架了。目前，张师傅不需要通过药物等干预，回去后，可以根据指导来调整饮食结构，做一些增肌运动。以后，每半年左右到医院复查血糖情况。

　　张明琛表示，张师傅定期体检，也很重视血糖情况，及时发现了糖耐量受损，后期通过饮食、运动等调整，可以延缓向糖尿病进展的行程。

　　随着糖尿病知识普及，城乡居民体检的推进，张明琛欣喜地发现，越来越多的中老年人在体检和日常检查中发现血糖异常，会及时来就诊，糖尿病可以被及时发现、干预。

　　视力从1.2下降到了0.3

　　元凶竟是糖尿病

　　“和老年人相比，年轻人对糖尿病的警惕性要差很多。”张明琛说，很多20多岁、30岁的年轻人，平时往往忽视了血糖问题。

　　30岁的朱先生近日被妻子硬拉着来到诊室。“医生，他4个月就瘦了20公斤，我想他身体肯定有问题。”妻子说，丈夫身高175厘米，本来有90公斤，这几个月来体重直线下降，现在不到70公斤，还沾沾自喜。

　　朱先生平时的生活方式很不健康。由于工作关系，晚上经常吃夜宵，很晚睡觉，长期不吃早饭，喜欢油腻食物和甜食。他至少有4年没有体检，也没关注过自己的血糖情况。而朱先生的父母在60岁左右也都确诊了糖尿病。

　　朱先生本以为自己年轻，不会得糖尿病。可检查结果却表明，其糖化血红蛋白达到了13%。他当即被收治入院。一般情况下，糖化血红蛋白在9.5%以上且有明显的糖尿病症状就建议入院治疗。

　　这样的情况在诊室非常普遍。36岁的苏女士3个月前由眼科转到内分泌科就诊。苏女士几个月里，看东西越来越模糊，经检查视力从原来的1.2下降到了0.3，元凶是较严重的玻璃体出血。进一步检查后明确，这是典型的糖尿病视网膜病变。

　　拿着空腹血糖13mmol/L，餐二血糖20mmol/L的报告单，苏女士的手瑟瑟发抖。她上次关注血糖，还是10年前怀孕时。当时，她被医生告知有妊娠糖尿病。生产后，苏女士就一直忙于孩子和工作，把医生复查血糖等叮嘱忘到九霄云外。她想着，自己也不胖，又年轻，不会得糖尿病的。不料，时隔10年的检查报告却给了她“暴击”。

　　“她的血管神经已经千疮百孔。肌电图检查发现，神经传导功能等也受到了影响。糖尿病长年来对她造成的伤害，已经不可逆了。”张明琛说，确诊后，她给苏女士制定了用药方案，给予了饮食和运动指导。

　　这次来复诊，苏女士反映，她之前经常乏力，以为是工作家务繁重导致的常态。治疗后，回归到了精力充沛的状态，原来之前的乏力也是糖尿病导致的。

　　张明琛说，不同年龄段的患者对糖尿病的重视程度差别很大。来就诊的中老年人，往往是在体检等常规检查中发现血糖异常情况前来。由于发现及时，往往病情较轻，也没有出现并发症。来就诊的年轻人，往往是出现了明显症状再来，由于发现不够及时，病情往往较重，有的已经出现了并发症。

　　定期血糖监测

　　比症状靠谱得多

　　多饮、多尿、多食、体重减轻这“三多一少”是被很多人熟知的糖尿病症状。张明琛说，事实上，等出现“三多一少”症状再就诊，再去干预血糖，往往已经耽误了很长时间。

　　一般来说，空腹血糖到10mmol/L左右，才会出现相关症状。此前，大多数人并没有任何症状。空腹血糖6.1mmol/L，是临床上一道分水岭。正常人群的空腹血糖，应不超过6.1mmol/L。

　　对2型糖尿病患者来说，空腹血糖升高是一个缓慢的渐进过程，个体差异明显。空腹血糖从6.1mmol/L到10mmol/L，有人可能只要两三年，有人则要十年。也就是说，等出现症状再来就医，已经耽误了多年。特别需要注意的是，年轻人也要重视自己的血糖情况。

　　怎样才能及时发现自己是否患糖尿病呢？张明琛说，比起对照症状等，定期监测血糖更靠谱更有效。具体来说，可以通过糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖等指标来了解血糖情况。这些检查，都非常方便，费用也不高。一般人群每年应该做一次血糖监测。

　　糖化血红蛋白是血糖检查最常用的检测指标，能反映近2个月至3个月的平均血糖水平。正常人体中糖化蛋白可在4.0%-6.0%波动。医生会综合这些检查情况，看是否有必要安排糖耐量检测等来做进一步明确。根据诊断结果，给出干预意见，如生活方式调整、用药等。

　　张明琛提醒，糖尿病高危人群，尤其要重视血糖监测，适当加密监测频次，以便及时发现血糖异常。

　　糖尿病高危人群主要包括：年龄超过40岁者；肥胖或超重者；有高血压、高脂血症、脂肪肝等疾病者；生活方式以静坐为主，缺乏运动者；存在糖尿病家族史，不仅限于父母，还包括兄弟姐妹、父母兄弟姐妹等；长期失眠、服用精神类药物者；怀孕时分娩8斤以上婴儿或曾患妊娠期糖尿病的妇女。