随着天气变冷，心血管疾病发病风险像坐了升降梯，瞬间变成高危预警。很多人出现胸痛后第一时间会想到要去胸痛中心就诊，且觉得很可能是急性心梗。
浙大二院心脏大血管外科孔敏坚副主任医师说，还有一种病和急性心梗的表现非常相似，不经过仔细辨别很容易混淆，它就是主动脉夹层。
31岁男子突发胸痛
在医院治了几天后反而心衰了？
上个月，浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）接诊了一例从外地转诊来的患者，就出现了这样的情况。
患者小刘，今年31岁，从事技工工作，一个月里有半个月上夜班。长期的夜班工作加上天气转凉，小刘发烧了，起初他觉得自己只是普通的受凉发热，没想到第二天就出现了严重胸痛，小刘朋友这才赶紧送他到当地医院就诊。
医生紧急做了心电图和造影检查，根据小刘胸痛的症状再加上心电图的改变、心肌酶谱升高，怀疑他出现了急性心梗，用上了抗凝血药，但用药两天后仍不见好转，转诊到浙大二院。
接诊的孔敏坚副主任医师看小刘被送来时已出现心衰，且已插管，又再次为他做了CT以及心超检查，在做心脏超声检查时，孔敏坚发现：小刘的升主动脉内竟有片状的物质，看起来很像内膜撕裂后的内膜片。通过CT检查，孔敏坚确认这一内膜片正是堵住小刘冠脉入口的“元凶”！
孔敏坚表示，基本可以判定小刘的情况是典型的主动脉夹层，内膜撕裂翻下来的内膜片堵住了冠脉的开口，心脏供血不足，故而出现了严重的心衰。主动脉分内、中、外三层，当主动脉血管内膜被反复冲击时，内膜会出现一个小缺口，血液会由此流到主动脉中膜和外膜之间，形成主动脉夹层。如果不及时处理，外膜承受不了压力，还会出现血管破裂、急性心包填塞、脏器严重缺血等致命的情况。
7小时手术后
患者终于脱险
“主动脉夹层非常凶险，A型指的是累及升主动脉的主动脉夹层，小刘就属于这类，如果不及时采取措施，48小时内有50%的患者会撑不过去，7天的存活率不会超过10%。”孔敏坚表示，手术迫在眉睫。
对小刘来说，治疗更是雪上加霜，之前治疗心梗用的抗凝血药会让他的出血量不断增大，而对主动脉夹层治疗来说，控制出血至关重要。“这两种疾病的治疗方式恰好相反。”孔敏坚提到，经过前期的治疗，小刘血小板功能越来越低，导致后续治疗如履薄冰。
孔敏坚召集麻醉科、重症医学科等多学科医生为小刘的手术做好了充分准备，提前和小刘家属沟通了手术的风险。来到浙大二院博奥院区还不到1小时，小刘就被送进手术室。手术的难点主要有四个：一是先修复已变形的瓣膜环；二是重建撕裂的冠状动脉开口；三是把已经坏死的血管切掉，用人工血管进行吻合；四是为挽救心脏泵血功能，安装经导管的心脏辅助装备。每一个难点都在生死的边缘徘徊。
终于，经过7个多小时的手术，小刘成功从鬼门关被拉回来了。这一场赛跑，孔敏坚团队赢了。“其实当时手术时，患者的EF值（检测心脏泵血功能的数值）只有30%，但他当时的情况已来不及等了，我们打算后续通过最新的国产经导管的心脏辅助装备帮助他恢复心脏泵血的功能，这一设备尤其适合左心室功能不好的患者。”
通过心脏辅助装备7天的放置，小刘的EF值从术后的10%渐渐升至40%，术后10天就能拔掉气管插管。目前，由于伤到肾脏，小刘还在ICU进行后续治疗，不日就会转到普通病房。
高血压、寒冷、抽烟喝酒都是诱因
45-50岁人群要格外注意
主动脉夹层并不少见。著名科学家爱因斯坦、美国女排运动员海曼、中国男排主力二传朱刚、中国台湾艺人黄鸿升，还有北京男篮俱乐部前球员韩崇凯，均死于这种疾病。
快报记者了解到，主动脉夹层往往发生在冬天，45-50岁是高发人群。浙大二院博奥院区每年接诊300多例主动脉夹层患者（包含A型与B型），目前主动脉夹层患者抢救成功率在90%以上。
孔敏坚介绍了形成主动脉夹层的几个原因：80%-90%的主动脉夹层与高血压相关；天气转冷，血管收缩，血压升高，就容易诱发主动脉夹层；抽烟、喝酒是主动脉夹层诱发的高危因素；遗传因素也是主动脉夹层的一大病因，比如马方综合征（俗称蜘蛛病）。
如何预防主动脉夹层？ 孔敏坚给出了四个建议：1.控制好血压。尤其是高血压患者，定期服药，保持血压平稳非常重要。2.保持良好的生活习惯，不熬夜，减少抽烟、喝酒。平时尽量避免情绪大幅度波动。3.尽量避免寒冷的环境，尤其是老年人和那些有心血管基础疾病的人群。4.当出现胸痛时，要警惕除了心梗外，还有其他疾病的可能性。
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