BMI不是肥胖的唯一标准 胖到什么程度才需要看医生？

　　在这个快节奏、高压力的时代，健康和减肥已经成为我们生活中不可或缺的话题。人人都希望在保持健康的同时，也能拥有理想的身材。12月4日，宁波明州医院肝病科陈仕祥主任医师做客“甬上健康大讲堂”，一起和观众聊关于减肥的话题。

　　是否肥胖需要更多维度评判

　　陈仕祥解释，肥胖症是由一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布，功能异常的慢性、进行性和复发性疾病。在临床上，我国诊断肥胖以体质指数(BMI)为标准。BMI定义为体重除以身高的平方（kg/㎡）。

　　BMI<18.5kg/㎡为低体重状态，18.5kg/㎡≤BMI<24kg/㎡是正常体重，24kg/㎡≤BMI<28kg/㎡是超重，BMI≥28kg/㎡则是肥胖症。

　　“但在临床上，我们还需要更多维度评判。”陈仕祥说，BMI是一方面。但还要看这个人的腰围。腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，男性腰围如果超过90厘米，女性超过85厘米，也是正常体重的代谢性肥胖。除此之外，还有很多指标，比如腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积等。

　　不久前，国家卫生健康委印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，这是国内首部肥胖多学科诊疗的权威指南。《指南》指出，近年来我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。成年人的肥胖症患病率达16.4%。在6岁～17岁的青少年儿童中，超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%。6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率，分别为6.8%和3.6%。

　　在陈仕祥的减肥门诊中，患者呈现这样的特点：男性肥胖症患者多于女性；年龄逐渐年轻化，中年人居多。“喜欢喝饮料、吃甜品，爱点外卖爱吃肉，经常熬夜吃夜宵等人群易肥胖。”

　　胖到什么程度才需要看医生？

　　“之所以要重视肥胖，是因为其伴随着更严重的并发症，是我国第六大致死致残的重要危险因素。”陈仕祥详细谈到了肥胖的具体危害。

　　肥胖会造成内分泌紊乱，导致血脂、血糖异常。肥胖程度越高，患糖尿病前期和2型糖尿病越多，且心血管疾病不易控制。心脏负担加重，常导致难治性高血压，合并冠心病、心肌病、心律失常、心肌梗塞风险高。脂肪堆积形成脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝癌的风险高。还会影响呼吸，引发打鼾、憋气甚至会阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，影响生殖系统，引起不育不孕。胆石症增多，罹患胰腺癌、肾癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等风险也进一步提高。另外，还会形成巨大的心理负担，从自卑焦虑发展至抑郁症。

　　所有肥胖的人都需要就医治疗吗？陈仕祥提醒，肥胖的人都需要行健康管理，并建议尽快就医，改善合并症。对于不同程度的肥胖，陈仕祥提到他所在的明州医院减肥减重管理中心，联合内分泌科、心内科、耳鼻喉科、骨科、营养运动师等专家组成的，对患者进行分层管理，并分强化干预阶段和维持阶段，起到很好的效果。比如：对于超重人群，通过行为心理干预、营养治疗和运动干预相结合的方式，多能达到减肥效果。已经达到肥胖的人群，在行为心理干预、营养治疗、运动干预的基础上，再根据病人特点加上中西医结合的治疗方式。

　　陈仕祥团队目前就管理着这样一位肥胖人士。这位33岁的郑先生（化名）喜欢喝可乐、点外卖，尤其喜欢吃烧烤和油腻的食物。身高1.75米的他一度胖到了115公斤，BMI指数高达37.5，合并有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸，身体不堪重负。

　　减肥“神药”要多久才见效？

　　直播中，陈仕祥还提到了一位用“神药”成功减肥的女性患者。35岁的余小姐（化名）减肥经历长达十余年，营养套餐、健身、埋线等各种方式都体验过，但她的体重始终反反复复。陈仕祥团队在行为心理干预、营养治疗、运动干预的基础上，还为其注射了半年的“减肥神药”司美格鲁肽，成功减重，维持半年来体重一直很稳定。

　　陈仕祥提到，司美格鲁肽是一种GLP-1受体激动剂类药物，最初用于控制血糖治疗2型糖尿病，近年来因其显著的减重效果而受到广泛关注，被誉为“减肥神药”。就在不久前，风靡全球的减重版司美格鲁肽注射液在我国正式获批上市，迅速“搅动”减重市场。

　　这种药究竟是如何发挥作用的？

　　“我们的大脑是调节食欲的中枢，进食模式通常分为两种，一种为稳态进食，是因为感到饥饿而进食；另一种为享乐进食，它是由进食产生的愉悦感主导的。减重版司美格鲁肽作用于大脑，可以调节进食模式，一方面可以通过增加饱腹感从而降低食欲，同时降低饥饿感和预期摄食，帮助实现优化饮食管理、建立一个良好的饮食习惯，从而达到减少体重的目的。”陈仕祥解释。

　　他提醒，司美格鲁肽注射液是处方药，一周皮下注射一次，但剂量和疗程的时间需要逐步调整，同时要注意它的副作用以及减重的速率等，所以必须遵医嘱进行治疗。另外，该药对使用人群有严格的限制，18岁以下，有胰腺炎病史、有甲状腺髓癌病史或家族史的人群都不能注射。