视点调查

　　药厂放血李鬼上阵

　　药品降价中，各方面都“上有政策，下有对策”

　　然而，药品降价，真的就是患者买药的时候少出一点钱这么简单吗？在其背后却在进行着激烈的利益博弈。正如在采访中一位知情人说的那样，兵来将挡，水来土掩，如果不控制“地下操作”，降价的真正利益将被消弭于无形。

　　现象一

　　库存药差价

　　药厂无奈“大放血”

　　因为这次降价涉及的22种药品基本上是临床上使用较广的抗生素类药，占了各大医院抗菌素用药的“大头”。“这些药基本涵盖了我们医院的常用抗生素类药品。”省妇保院西药房的楼亚敏医生说。而市中医院有关人士介绍，此次降价药占了该院总抗菌素用药的60%。

　　既然是常用药，每个医院都会有一定的库存，药品高价进，低价出，这部分药品的差价也是一个不小的数目。

　　“仅仅库存的药品的差价就达50万，更不用说降价后长期的利润降低了。”省人民医院药剂科的马主任说。而据市一医院药剂科孙主任说，降价后，市一医院库存药品差价达80万元。省肿瘤医院药剂科的陈斌医生也告诉记者：“虽然只有22种抗菌药降价，但差价保守估计也得在20万元以上。”

　　那么，这些药品差价由医院来承担吗？

　　“这么巨大的差价是不可能让医院承担的，再大的医院也无法一次性承受几十万元的损失。”下城区红十字会医院从事30多年药品采购的黄应永医生说，“现在损失基本都是让厂家来承担的。”

　　杭州两家最大医药公司之一“英特药业”的副经理吕宁证实了这样的说法：“库存药品损失不会由医院承担，无论是补偿差价还是退货，这些损失都由生产厂家来承担。”

　　“比如某种药医院当时进货价是30元，现在降价以后是16元，那么中间的14元就先由我们医药公司补贴给医院，最终由厂家掏腰包。”吕宁打了个比方说，“还有一个方法就是向厂家按原价退货。”

　　10月10日是此次药品降价第一天，一批库存的“容大”(克林霉素磷酸酯片)药品就从某医院药房运走，它们将被运回生产厂家湖南九典制药有限公司。此次“容大”从20多元降到4.1元，降价幅度特别大，湖南九典制药有限公司只有接受退货。该公司发展部夏先生表示：“‘容大’确实是我们的主打产品，此次降价给我们带来极大压力，经营状况不容乐观。”

　　据记者了解，补差价或者退货的做法，早已在此前的10多次降价中形成了一个“惯例”。

　　“医院只需把库存报给医药公司，根据原价和现价的差距，医药公司会返回给我们差价的。”省肿瘤医院药剂科的一位医生说。在市二医院药剂科，记者也听到了类似说法：“医药公司会来向我们补差价，其他问题就由医药公司和药厂之间协商解决。”

　　光是补上目前这部分库存差价，就需要药厂“大出血”。那么药厂为何要当这个“冤大头”呢？记者联系了多家药厂的经销人员，他们都不愿意站出来正面回答这个问题，不过，私下里一位业内人士却一针见血地指出：因为药品竞争激烈，医院由许多同类替代性药品可供选择，生产厂家为了保证与医院的供货关系，无奈之下只能“自愿”作出“牺牲”。

　　而对于今后降价药品的流通，据记者了解，药厂将承担降价所带来的大部分“利润流失”，医药公司和医院、药店也会分别承担一些。吕宁说，对医药公司来讲，药品降价确实会压缩一部分利润空间，但厂家会保证，即使是最不赚钱的药品，也会保证医药公司药价3%至5%的基本利润空间。

　　现象二

　　低廉药退市

　　“李鬼”粉墨登场

　　此次药品降价的一个配套措施是，要求降价药品不得从医院消失，但记者在采访中发现，这一措施在操作中困难重重。

　　然而，一位市级医院的院长说，某些降价药品却还是有可能从药方上消失，因为当利润微薄时，生产厂家就会停产或者大量减产此种药品。

　　业内人士分析，此次降价的22种降价药品，根据生产厂家不同可以细分为400多个小品种，虽然都按照要求降价，但是降价比例有所不同，留存的利润空间也不一样。医院或者医药公司在一种价格低廉的药品因降价没利润后，就改用那些利润空间依然大的同类高价药来替代。

　　“英特药业”的副经理吕宁也向记者出示了一份清单：“这次调价以后，一些药厂由于某些降价药品利润空间过小，已经停产某些降价药品。”

　　记者看到这份清单里的药包括曲克芦丁注射液(5ml:0.15g)、卫起汀(0.15g冻干粉、600mg)、胸腺肽注射液(10ml:60mg、10ml:0.1g)、替硝唑片(0.5g*8片)、盐酸左氧氟沙星(5ml:0.3g)等共15种药品。

　　“这些药品生产企业主要集中在安徽、江苏，尤其以山东的最多，大部分厂家规模偏小，降价给厂家带来很大压力。”吕宁说，“不过我们及时调整了进货渠道，这几类药仍然可以从其他几家药厂进货，因此并不会造成短缺。”

　　据业内人士透露，药厂其实也有应对的办法，在停产某种药品之后，他们可能会想办法去申报另外一种类似药品，新药自然不在降价范围之内，只要销售渠道还在，让改头换面的“李鬼”重新堂而皇之地走进医院并不是难事。

　　对于一个普通患者来说，除了名字上的区别之外，也许这背后的故事，他们并不知道。但这种“李代桃僵”的做法，却在的的确确地消弭着药品降价给老百姓带来的切实利益。

　　视点现场

　　患者的“药篮子”轻了

　　药价真的降下来吗？

　　记者走访了浙一、市一、市二、省妇保、省人民医院等杭州10家医院后发现，这些医院都已经按规定开始执行新一轮药品降价。在浙一医院的查询系统里，记者看到所有涉及降价的药品都已经启用新的价格；在省妇保院、下城红十字会医院都用墙上公告、显示屏滚动等方式把药品的原价、现价标得一目了然。

　　有些医院也并没有明示药价，但在一些患者的收费明细单上，记者看到相关药品的价格已经实实在在地打了“折扣”。市一医院药剂师雷秀惠告诉记者，从10月10日零点起，该院的调价药品已经全线降价。“像湖南九典生产的150毫克盐酸克林霉素原价为37.2元，调价后仅为6.7元，差不多是降幅最大的药品。”

　　记者在各医院采访时发现，除了一些降价幅度大的药品，并没有出现药品销售大幅度波动的情况，大部分医院都表示“销售很平稳”。

　　市一医院药剂科主任孙国明告诉记者，降价后并没有出现哪种药品销量突然上升或者下降的现象，因为医生开处方还是根据患者的病情选择最适合的药来开的。据省人民医院药剂科吴医生介绍，由于国庆节前医院已经备货，做了充分的准备，降价短期内不会对医院的药品供应产生大的影响。

　　一些价格调整幅度较大的产品，也在降价第一天形成了一个销售高潮。如省妇保院的销售数据显示，平时每日大约出售23盒左右的洛奇胶囊，11号一天的销量几乎番了一翻，达到46盒。

　　视点访谈

　　降降流通环节

　　药价虚火

　　——访浙大药学院曾苏副院长

　　“这是一个系统工程。我们最关心的是降价降到了哪个环节。”刚看到药品降价消息时，浙江大学药学院的曾苏副院长这样说。

　　在曾苏看来，现在药品价格一降再降，但老百姓依旧感觉到“看病贵”，这主要是因为药品销售的中间环节比较多，一种药品出厂时价格可能并不高，但是到了病人手中却番了几倍的结果。药品流通的现状是，在竞争中大部分药厂的利润已经并不高，而真正占了药价大头的是流通环节的利润，流通渠道不降低其利润，药品降价还是不能真正有利老百姓。

　　“降价对老百姓而言，现在表面上是受益者。但是事实真的如此吗？”曾苏院长对此还心存疑虑。他说：“要让百姓真正得实惠，关键是要看降价降到哪里了？”他认为，现在药品招标中，如果医院、流通领域不让利的话，就只能转加到制药企业身上。目前，我省医药生产企业的商业利润率只有0.7%。药厂的利润受到影响，难免会造成新药的科研开发的滞缓。

　　据曾苏院长介绍，严格来说，真正的新药开发一般需要10年的时间，但是，现在国内的制药企业往往因为利润过低、效益不佳，只能采取仿制等手段上马一些收效短平快的项目，而疗效好、难度高的药品却迟迟出不来。长期发展下去，反而对患者不利。

　　同时，曾苏认为，药品降价是医疗体制改革中一个难题，若单纯的以医院性质来看，我国的医院大部分都属于非盈利性的，应该不存在药品价格虚高的问题。然而，目前的状况是一个医院一年几十亿的收入，主要源于药品出售。有的医院可能会停止降价药品，而用其他利润高的同类药品替代，这种变通也减少了降价给患者带来的实惠。

　　因此，要使药品价格真正的合理下降，流通制度上要改，医疗制度上也要改，不能“头痛医头，脚痛医脚”，而应该整个链条联动起来，系统改革才行。