社区服务站的医生上门给居民建立健康档案。

　　医生就在身边，随叫随到，这是记忆中“赤脚医生”留给我们的形象。今天，看病难、看病贵依旧是我们的切肤之痛。当我们看一个小小的感冒排着长队，对“赤脚医生”的呼唤在此时成为我们心底共同的声音。如何缓解一方面医疗资源稀缺，另一方面资源又被闲置的尴尬困境？在城市，社区卫生服务中心的建设被看作是破解医患矛盾的一个破冰之举。按照理想化的目标，社区医院是老百姓家门口的医院，“在社区居民15分钟路程以内”。那么，社区医院离百姓到底有多远？对杭州的社区医院进行了一番调查后记者发现，社区医院走出人气低迷的路上，有几只“拦路小虎”。一句话，社区医院离百姓，“路上的距离已很近，心上的距离还很远”。

　　生存难题

　　“以药养医”难突破

　　记者以看感冒为名来到一家社区卫生服务中心就诊，医生开出来的是近200元的药品。这种现象在社区卫生服务中心并不是个例。

　　社区医院要承担起为社区居民提供医疗服务的职责，除此之外，还要为居民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育等服务。但是记者发现，不少社区医院出于生存考虑，无暇去顾及这些服务内容，反而陷入了以药养医的困境之中无法自拔。

　　杭州市共有45家社区卫生服务中心，服务中心下面又设卫生服务站。大关社区卫生服务中心下面的德胜服务站的负责人王仲明医生给记者算了一笔账，由于政府没有给卫生服务站提供相应的配套设施，服务站的房子必须自己去租，200多平方米的场地年租金就要15万元；服务站共有8个医务人员，工资奖金一年差不多在32万左右，再加上水电费、网络费、通讯费等其他费用。他们测算过，要维持一家社区卫生服务站，一年的成本在55万到60万之间。而政府给社区卫生服务中心的补贴是社区常住人口每人补贴20到25元。大关社区的人口7万多，来自政府的补贴也就150万左右，这点中心维持自己的开支都不够，更不用说下拨到他们下面的服务站了。王仲明表示，卫生服务站95%的收入来自药品，由于服务站还有一个针灸推拿科，有点医疗收入，至于其他的卫生服务站，对药品的依赖性更强。

　　一家不愿透露姓名的社区卫生服务中心的负责人则表示，在社区医院至少70%以上的收入来自于药品。　“陷在‘以药养医’困境中的社区卫生服务中心，能否有精力为公众提供高质量的卫生服务，这个问题让人担忧。”有专家这样指出。

　　信任难题

　　小病“小看”不放心

　　1997年，中共中央、国务院颁布了《关于卫生改革与发展的决定》，《决定》中指出社区医院主要承担老百姓常见病多发病的治疗，而大医院则主要从事急危重症和疑难病例的诊治。《决定》关于医疗资源的分配是合理的，而事实上与大医院排队等着叫号的长龙相比，社区医院多少有点显得冷清和寂寥。

　　在浙二医院，家住长板巷的刘先生正在内科门诊外面排队等候。刘先生前两天因为不适应天气变化得了感冒，喉咙有点发炎。当记者问他这么简单的病为什么不去社区医院看时，他振振有词地回答：“去那里不放心，还是这里的技术好呀！”

　　持有刘先生这种心理的人不在少数。记者随机在医院、社区访问了10位居民后发现，有3人不知道离自己最近的社区卫生服务站或服务中心在哪里，有5人明确表示有病一般直接去大医院，只有2名老人回答说经常去社区医院看病。　大医院的医疗资源为什么紧张，就是因为像感冒、消化道发炎等完全可以在社区医院就诊的常见病患者，都涌到大医院来了。浙二医院眼科中心主任姚克告诉记者，今年开两会的时候，他专程到北京考察了社区医院的情况，发现北大医院门庭若市，而它对面的社区医院却冷冷清清。姚克说，在浙二医院每天的门诊量大概有五六千，这其中至少三分之一的常见病患者完全可以到社区医院去治疗。

　　药品难题

　　一种病要跑两医院

　　社区医院在医疗设备、人员技术上确实无法与大医院相比。在采访中，一社区卫生服务中心的主任曾讲了配套不足的难题。该社区医院覆盖12个小区，有7.2万人，但是他们这里却没有病房。小区的居民有三种选择：去大医院，太贵；来社区医院，没病房；在家，不放心。尽管如此，社区卫生服务中心应付一些小病、常见病应该绰绰有余，而且由于医保上的优惠，这里看病也更便宜。

　　据记者了解，为了引导小病患者更多地选择去社区卫生服务机构看病，从今年开始，杭州医保统筹基金支付政策作了调整，明确规定参保人员在社区卫生服务机构就医时发生的门诊医疗费用，在职职工个人自付比例由原来的16%下调为现在的14%，退休人员个人自付比例由原来的12%下调为8%，而在职职工在省级医院和市级医院看病，自付比例分别为24%和20%，退休职工则是18%和14%。

　　然而一些居民也反映，便宜不等于方便，有时候为了配点药，在社区医院看了病，结果还要跑到大医院去。

　　何琴音阿姨是德胜社区卫生服务站的常客，她家有一瘫痪多年并患糖尿病的母亲，这里的医生经常要到她家出诊。“打一个电话，医生就能到家了，社区医院很方便。可就是药的问题难解决，服务站里没有胰岛素，每次要配药只能一趟趟地往省人民医院跑。我已经60岁了，跑远路买药不行了。”

　　对此，王仲明医生也感到无奈： “在社区卫生服务站看病确实比大医院便宜，但是在医保用药上面的限制还是会让病人社区、大医院两头跑。”

　　王仲明介绍说，来服务站看病配药的人大部分都是退休老人，大概占到80%~90%的比例。而杭州对于企业退休人员的规定是人均每月门诊费用135元。这些钱由医保局转移支付给医院，其中大医院可分90元，社区医院只有45元，也就是说来这里配药的企业退休人员，服务站只能按照每月45元的标准给开药。如果超出太多，医保局不能转移支付的话，服务站的生存就成问题。这直接导致的结果就是服务站的药品种不是很全，很多病人需要的药这里都没有。