下城区很多居民都申请了这种减免卡。

　　 浙江在线09月30日讯 同一个厂家生产的同一种药，在不同的医院配，付的钱却不一样。

　　家住艮山门的赵大伯50多岁时患上糖尿病，现在长期要打一种叫“诺和灵”的针，一周四次，每支要六七十元。

　　这种药是医保甲类药。如果他在省级大医院配，通常自负10元多，如果在上城区的社区医院配，只要付5元多，如果再跑到建国路附近的潮鸣社区卫生服务站配，干脆不要钱。

　　赵大伯不知道，其实这正与最近的热词“国家基本药物制度”有关。

　　>>>1　“零差价”来了，药价要降了

　　国家基本药物制度与公众利益最相关的核心词是“零差价”。

　　在长庆潮鸣社区卫生中心下属的潮鸣社区卫生服务站门口，就贴着一张大大的药品目录，上面列着300种药，只要是下城区的居民想配这些药，社区医院就“1块钱进，1块钱出”，一分钱不赚。

　　看病贵，很大一部分贵在药价。潮鸣社区卫生服务站的全科医师杨勤初说，在推行“零差价”之前，他们通常按零售价出售给患者，其实医院的进价比零售价至少低15%。

　　药品加成15%，这是行内的“潜规则”。在一些大医院，15%还只是一个“起步价”，一些中成药还可以加成30%、40%。药品销售收入成为医院收入的重要来源之一。

　　省内一家制药厂的销售员王同成(化名)透露，“我们厂马上要生产一种新药，成本价大约3.9-4元/盒，零售价初步定在65元/盒。这个价格还比较保守，药厂赚不到太多利润。”中间巨大的差价都消耗在层层流通环节内。

　　“比如交给医药公司销售，就要给医药公司‘返点’；如果直接打入医院，就要给药房交‘开发费’；医生每开一盒药，都要收钱……”

　　业内流行的顺口溜是“医院吃肉，医药公司啃骨头，药厂喝汤”。

　　实行国家基本药物制度后，这一情况将发生改变。

　　凡是列入基本目录的药品，先由国家制定统一的零售指导价；然后省级人民政府根据招标情况，在指导价格规定的幅度内，确定本地区统一采购价；最后基层医疗卫生机构按进价零差率销售这些药物。

　　杨勤初说，政府想依靠高度垄断把中间环节砍掉，这样就可能产生更低廉的药价。

　　8月19日，《中国证券报》发文说，多数证券机构研究员认为药品降价预期强烈。一方面，政府必然率先从流通领域着手压缩药价，另一方面。由于政府大量统一采购，进入目录的基本药品很可能也要“牺牲”一定的价格空间。

　　>>>2卫生部长的“个人联系点”

　　潮鸣卫生站是一幢有点旧的三层小楼，一楼用“铝合金门窗”隔出几个“格子间”，就算诊疗室了。杨勤初形容，他们是穿着皮鞋的“赤脚医生”。

　　不过地方不大，名气却不小。长庆潮鸣社区卫生中心是杭州有名的“试验田”，但凡有什么新政策，大多由它第一个吃螃蟹。

　　2006年5月，就是这个中心推出了全国第一份“零差价”药品目录。

　　时任长庆潮鸣社区卫生中心院长、现任该中心书记的朱月伟经历了这一创新的全过程。

　　“当时国家在北京、浙江等7个省市推出基层医院‘收、支两条线’的改革，浙江的试点就在我们这里。”

　　所谓“收、支两条线”，是指医院收入上交政府，医院所需开支由政府另行拨付。

　　“推行这一改革，也是看到了基层医疗机构自收自支带来的弊端。”朱月伟说。“因为财政补偿不足，医院为了增加收入，必须创收，而创收的渠道不外乎两种：从医保拿钱或从老百姓头上拿钱。”于是“以药养医”成为各大医院通行的做法。

　　实行收支两条线后，医院就没有创收的动力了。可这种内部改革如何让外部的老百姓感受到进而到社区医院看病？下城区卫生局内部就商讨出药品“零差价”让利的办法，既缓解了看病贵，又分流了部分大医院的患者。

　　2007年12月，朱月伟接到通知，卫生部部长陈竺要来中心视察了。朱月伟当面向陈竺汇报了“零差价”的做法。陈竺离开时，带走了他们制定的300种药物目录。还留下了一句话：潮鸣社区卫生中心以后要成为他的个人联系点。

　　2008年，北京、成都等地的基层医疗试点机构相继推出“零差价”药品。

　　2009年8月18日，卫生部公布了国家基本药物目录，其中有197种药物与潮鸣社区卫生中心提供的药品目录单中的药物吻合。

　　>>>3　“零自负”，区里一年补贴百万元

　　医疗改革在全世界都属于最复杂、最艰难的改革之一。没有完美的模式可以照搬，一切都只能摸着石头过河。

　　在潮鸣卫生站收费窗口，记者看到很多人付钱时先扬一扬手中的一张“减免卡”，他们说，凭这张卡配门口贴着的许多药物，都不用再付钱了。

　　这是长庆潮鸣社区卫生中心从去年开始尝试的又一新改革：“零自负”。即“医保当中的8%的自负比例，不再需要自己付钱，由政府埋单”。

　　在社区医院里，甲类药个人自负比例就是8%，300种药物中，有200多种都是甲类药，相当于居民配这些药都不要付钱了。

　　当然，前提是只有下城区内建立健康档案的居民可以申请减免卡，且必须当达到杭州市基本医疗保险统筹基金起付标准后，才能享受“零自负”。这比“零差价”的诱惑力更大。下城区政府又率先为全国医改做了积极探索。

　　“当然，‘零自负’未必能在全国推广。因为免掉的钱都要由下城区政府来承担，那只能看各地的经济情况量力而行。仅潮鸣社区卫生中心一个点，2009年预计区政府补贴将达100万元。”朱月伟说。

　　眼前他最担心的是，国家基本药物目录里那307种药物的使用率。“这些药以国产药居多，而江浙一带已习惯使用好药，如果没有人配，再大的好处也享受不到。”他建议，即将出台的浙江版基本药物目录可以多增加一些较好的常用药，以扩大使用率，让“好处”落到“实处”。

　　>>>4同一种病，十个医生开的药方基本类同

　　现在在杭城各大医院，国家基本药物目录也成为医生们议论的热点。不久的将来，政府还将再出一批针对这些大医院的基本药物目录。

　　对其影响，各有说辞。但基本一致的意见是基本药物目录的出台将规范医生的诊疗行为。

　　杭州一省级医院主治医师甄斌说，基本药物目录将有利于控制高价药、大处方。“比如一个患感冒的人，去十家医院看病，可能十个医生开的处方都不一样，而不同的药方药价也不同。”甄斌曾经去过德国、意大利等医院培训学习，他发现当地医生的药方比国内更加统一，“一般都是从低往高开，处方有一个明显的阶梯状态，不同医院的医生开的药也大致类同。”

　　朱月伟说，基本药物制度改革也想朝这个方向走，针对同一个人同一种病，让十个医生开出基本“一样”的药方。

　　医改，本质是一种社会福利

　　有关数据显示，全国县级以下医疗机构的用药量在整个医疗体系中只占15%左右,因此在这样一个用药范围内推行基本药物目录,可能概念意义超过实际效用。也很难从根本上解决“看病贵”问题。

　　“这份基层版药物目录更多的是在‘试水’，将来在二三级医疗机构中推行的药物目录才更为关键。”北京协和医院教授尹佳说。

　　国家基本药物制度的制定不仅仅关系到药品的流通环节、医生的药品合理使用等方面，还关系到医生的劳动价值和激励机制的制定。如果能激励中国数百万医生参与医改，最终将提高国家医疗改革的整体效率。

　　资深评论家刘壮成说，医改就其本质而言，是提高民众的社会福利，这种社会福利应该扩大，也应该严格管理，便于调整。

　　2009年8月18日，卫生部发布《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》，包括化学药品、中成药共307个药物品种。要求社区医院等基层卫生机构必须使用这307种药物，并实行“零差价”供应。

　　所谓“零差价”，就是医院直接以采购价把这些药物卖给公众，不得加价。

　　其目的是想通过政府的组织、管制，“直接”为患者提供物美价廉的药物，降低患者经济负担；同时，促进制药企业、流通企业整合做强。

　　因为各省将根据本省用药情况，对国家基本药物目录中的药物进行微调，目前浙江省药物目录的“最终版本”还未出台，但在杭州市下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心(以下简称“潮鸣社区卫生中心”)，已赫然贴着300种“零差价”药物的名单。

　　其实整个下城区内的社区服务中心，都已从三年前率先试行了“零差价”。

　　国家基本药物目录，最初就从这里起步。