“全民医保”制度框架已基本建成。基层医疗机构得到强化，基本药物制度得到推广，解决“看病难、看病贵”问题迈出重要步伐。 新华社发

　　 浙江在线08月18日讯 社区医院实施药品零差率销售，用的都是国家规定的基本药物品种之后，是否吸引了人们去家门口的医院看病了呢？

　　记者日前从一项针对华东地区30个县市基层医疗机构的研究结果中发现，遍布城乡的基层医疗机构，仍然存在较严重的病人流失现象；去大医院看病，还是城镇居民的就医习惯。其中原因之一是，大医院医生开出来的处方与社区医院用药不匹配。尤其是慢性病患者，复诊拿药不得不挤大医院。

　　就诊费用低，仍然难吸引居民上门就诊

　　该研究调查了华东地区首批30个基本药物制度实施县市，就其基本药物制度报表进行了统计分析。在去年2月份实施基本药物制度以后，各地区门急诊次均费用均有较为明显的下降，平均幅度在25~30%之间。但是，就诊人次的增幅从实施初期的头两个月起逐步下降，目前基本稳定在2~3%左右的增幅。个别发达地区，就诊人次甚至出现了22.6%幅度的下降。

　　就我省来说，综合性医院2010年门急诊人次数，相比2009年增幅11.4%；乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)2010年门急诊人次数，相比2009年增幅6.0%。说明大医院门急诊增幅显著高于基层社区医院。社区医院病人流失较为严重。

　　研究人员认为：基层医疗卫生机构病人的流失会导致收益受损，长期以往会造成人才外流，也不利于小病进社区政策的落实和双向转诊的实施。

　　调换大医院医生处方，患者难接受

　　昨日，在邵逸夫医院，记者见到了78岁的赵大妈。大热天，尽管她腿脚有陈伤，走路一拐拐的，但因为患有高血压、冠心病，她还是硬撑着来到医院。“前几年，我都是在家附近的四季青社区卫生服务中心配药的，这药，是在大医院专家门诊定下的。去年，社区医院实行了基本药物目录，我吃的两种进口药，社区都配不到了。”

　　据悉，基本药物目录，是国家推出的治疗常见病的最基本药品，共有307种，价格比较便宜，政府保证供应。最重要的是零差率，社区医院买进来多少钱，卖给老百姓还是多少钱。

　　基本药物目录推行，有两个目的：一是提高医保保障水平，医保支付多些，患者自己支付少点。二是医院不赚钱，切断过去以药养医的渠道，基层医疗机构由政府保障，体现公立医院的公益性质。也就是，居民去社区医院配基本药物目录中的药，因为医院不加利润，患者报销比例又比大医院高，这一政策刚推出时，是吸引了不少居民前往就诊。但此后，像赵大妈这样的慢性病人，不想调换大医院医生开的处方药，而社区又没有，只好再去大医院就诊。

　　因为各地经济发展水平不同，百姓看病需求高低明显有差异，一刀切的基本药物制度，显然有进一步优化的空间。

　　为此，针对我省用药习惯，去年，省卫生厅增补了150种药物，区县市可根据自身情况再增补50种药物。目前，社区卫生服务中心使用基本药物达到507种。“要是下次增补，社区医院能把我这个治冠心病的药也补进来就好了。”赵大妈希望基本药物目录能进一步扩容。

　　大小医院用药需加大匹配，方便患者看病去社区

　　“台湾并无基本药物制度的设计，在药品方面大小医院都采用同样的健保用药目录，加上顺畅的双向转诊机制，两种不同类型的医疗机构在临床用药方面实现了无缝衔接，这对于慢性疾病的管理尤为重要。”台湾健保专家阳明大学卫生福利研究所黄文鸿教授说。

　　记者昨日咨询了浙一、省中、市一等大医院药剂科负责人，发现，这些大医院药房里属于基本药物目录的药品仅有20%。“有的病人，即使给他们开了基本药物目录里的药，他们也认为价格低，品质不好，不愿意用。”杭州市一医院一位心内科医生说。由于大医院与社区医院的用药不匹配，使大医院的服务难以有效地延伸到社区医疗机构。

　　专家呼吁，在基本药物制度的实施中，要因地制宜，综合考虑地方经济和医疗水平，给予地方，尤其是区县一级更多的灵活性，以有利于基层医疗机构的发展，让更多患者走进家门口的医院看病配药。