新医改的总体目标是人人享有基本医疗制度，在推出国家基本药物制度、公立医院改革试点等一系列政策、措施之后，如何让医疗关口下移、前移，如何使小病在社区、大病到医院、康复回社区的理念得以切实推行？7月发布的《国务院发关于建立全科医生制度的指导意见》，对缓解“看病难、看病贵”问题，从根本上提高基层医疗服务水平起到积极作用。

　　记者从湖州市卫生局了解到，早在2005年以前，我市就已经尝试培养全科医生，2006年在全市范围内大规模推开。截至目前，我市除中心城区外，参加全科医生培训的有1088名。另外，近年来，我市正在通过专业学院定向培养一批又一批的“准”全科医生。

　　他们是居民健康“守门人”

　　吴兴区八里店镇的章家埭社区卫生服务站面积不大，由一间治疗室、一间输液室、一间药房以及两间全科医生办公室组成，这里有全科医生4人，护士1人，杨亚华是卫生站的站长，也是全市较早经专业培训进入基层服务的全科医生。

　　今年31岁的杨亚华毕业于浙江中医药大学，当时学的专业是中医。在全科医生这个概念刚刚走进百姓视野时，他就成为了这门新职业的先行者。“这儿除了牙科、产科，其他常见病都得看。 ”杨亚华说，刚到村里时，自己不是很习惯。比如农村人作息时间和城市不太一样，起床特别早，所以每天早上7点就得从家里出发，7点半准时开门接诊。

　　在记者采访的半个多小时里，杨亚华接待了四名患者，两个是来做创口清洗的，一个是来做高血压咨询的，还有一个是上呼吸道感染来打点滴的。“忙的时候，什么都要做。 ”杨亚华笑言自己是个“大杂家”，不仅要看病，村里计划生育、健康教育、出生死亡登记之类的活，也全部由社区卫生服务站的全科医生挑了。

　　62岁的陈吉卿现在也是一名基层全科医生。此前，他经历了两次身份的转变。第一次转变是从赤脚医生到乡村医生，第二次转变是从乡村医生到全科医生。

　　在章家埭社区卫生服务站看到陈吉卿时，这名老医生正在给一位村民包扎伤口。虽然只是简单的一项操作，但陈吉卿的动作非常小心。“很疼啊，我想配点止痛片。 ”“不用配的，吃止痛片对伤口愈合没有帮助。 ”

　　送走这名患者，陈吉卿才稍许有了点空闲：“当了全科医生后，我一般看个小病就只配个10来块钱的药。这儿没法看的就帮患者及时转诊。转诊前我会在病历上写上建议，给大医院提供参考依据。 ”

　　全民接受还需要一个过程

　　那么，这种被民间比喻成“新赤脚医生”的全科医生，究竟百姓对他们的信任度有多高呢？

　　杨亚华在章家埭社区卫生服务站工作了五六年，刚开始时，村民都不太相信他，最多也就来看个感冒。后来，他通过挨家挨户随访，为村民建立健康档案等，慢慢建立起信任度，现在到站里来就诊的，每天都有二三十名患者。

　　南浔区练市镇新华社区卫生服务站的全科医生邱明华向记者介绍，他们这个站配了四名全科医生，平时安排两人坐诊，两人随访。现在每个月的门诊量一般都在八九百个，其中一半左右都是来看病的。

　　相比农村，在城市社区工作的全科医生显然多了一种“身份模糊”的尴尬。

　　周末，记者来到位于湖城文苑小区对面的月河街道文苑卫生服务站，站长谢剑峰刚午休完，准备开始下午的工作。可能是因为碰到了休息天，卫生站里异常冷清，只零星有两三个市民来配药。

　　文苑卫生服务站目前所覆盖的范围包括文苑社区以及吉山一、二、三社区，所需服务的居民共有5900多户总计15000多人。站里全科医生只有谢剑峰一个，他却自认为基本上发挥不了功能，原因是站里的门诊量不多，而且大部分只是单纯配药。谢剑峰形容自己现在的工作就像“点菜员”，患者想配什么药，他就给开什么药。“除了全科医生在自身医术上要过硬外，这里还涉及一个老百姓观念转变的问题。 ”一位不愿透露姓名的全科医生表示，全科医生其实就是家庭医生，而家庭医生制度在国外已发展得非常成熟。比如美国人看病都先找自己的家庭医生，如果需要，由家庭医生安排病人入院或联系专科医生继续为病人服务。但在国内，因为这个职业的社会认同感还不是很高，所以要想全民接受，还需要一个较长的过程。新培养计划更注重实践经验

　　国务院关于建立全科医生制度的指导意见提出，到2020年，将基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

　　我市对全科医生的培养起步较早，从2005年起，有一部分医生接受培训成为全科医生，目前我市也基本实现了全科医生在城乡的全覆盖，这不但能解决当地居民看病难问题，而且也使医疗成本向低成本回归，减轻了患者的负担。但在农村基层仍存在人才匮乏、技术薄弱的状况。为此，我市从2007年开始委托湖州师范学院医学院培养临床医学(全科方向)3年制大专学生。这是我市培养“科班”全科医生的开端，也是在全省范围内率先开展由政府出资定向培训农村社区医生。第一年，参加定向培养的学生有129人，去年有109人走上了湖城各农村基层卫生服务机构的工作岗位。 2008年，又有115人参加了全科方向的定向培养，今年毕业了113人。据了解，这些科班生只有通过培训和考试，合格后才能成为真正的全科医生。

　　据湖州师范学院医学院的相关负责人介绍，这些定向培养的学员在学习中的侧重点与一般临床医学的学生是不同的，他们重点学习的是像地方常见病的预防、慢性病保健这些适合全科医生工作的科目。“考虑到经济、自身发展等原因，一般大学生下不了基层。而定向培养一开始就说明是面向基层的，学生毕业后基本都会落实到基层，这样对提高基层医疗队伍的素质是很有好处的。 ”

　　市卫生局医政处的张处长告诉记者，今后我市将采用新的模式开展全科医生的培养培训工作，以进一步提高全科医生的素质，更好地为基层群众服务，以此逐渐增强市民对全科医生的信任度。“今后，要做全科医生就得在有全科医学专业培训资质的基地进行培训。”张处长表示，目前，我市正在全市范围开展培训基地的建设。对于一个从学校出来的毕业生来说，如果他将来的发展方向是全科，自2012年起，就必须在有相应培训资质的基地进行为期三年的规范化培训，经考核合格，才能作为全科医生进入社区卫生服务机构从事临床工作。(湖州晚报)