我省著名乳腺癌专家、浙江大学医学院附属妇产科医院外科副主任陈益定主任医师，前两天在微博上说起自己的一个病人时蛮唏嘘——
下午门诊又碰到一位特殊的患者，37岁，8年前在当地医院因右乳癌做的保乳根治术，半年前发现右乳肿块，一心想要一个小宝宝的她，去做了IVF(试管婴儿)。就要做胚胎移植了，可是发现右乳肿块有3厘米×2厘米大小，考虑为乳腺癌复发。患者想要做胚胎移植，不想失去做母亲的机会，怎么办？
经反复沟通，患者和家属还是希望准时进行移植手术。今天在局麻下做了肿块扩大切除术，冰冻报告：右乳浸润性癌。但愿这位患者能够圆了做妈妈的心愿，也希望肿瘤进展不要太快，让她能够有时间继续进行规范治疗。
昨天，跟陈益定主任聊起这位患者，陈主任说，这位患者想要孩子的决心非常大，但风险也非常大。
乳腺癌目前已是浙江女性癌症发病率的第一位，其中很多是未婚未育或已婚未育的。以目前的医疗手段，乳腺癌早期发现、早期治疗后，像在省妇保，5年成活率可达90%以上。
但很多年轻患者不知道的是，或者说为了治乳腺癌没顾得上生小孩，等病情稳定想生孩子时，却发现怀不上了。这其中一个原因是放化疗对有的患者卵巢有损伤。
“做不了母亲，对许多还没有生育的患者来讲，打击真的蛮大的。其实这种遗憾原本可以避免的，比如，在进行乳腺癌治疗之前，先将自己的卵子取出来，冷藏在医院的‘卵子银行’里，等病情稳定后，完全可以再做试管婴儿。”
生宝宝还是治乳癌
大龄女病人的“生死”选择
陈益定主任微博中提到的那位37岁女患者，29岁时，单位体检发现可疑肿块，确定为恶性肿瘤后做了保乳根治术，即把肿块切掉，乳房保留。
手术后，她的病情一直控制得很好，并于32岁时结婚，但婚后5年来一直没能成功怀孕。
去年，女病人和家属商量，决定不管怎么样也要生宝宝。“女人不生宝宝，一生都不完整。”她和陈主任说，她想做试管婴儿，但省妇保实施试管婴儿手术的生殖内分泌科医生不敢给她做。
陈主任听了也为这位患者捏一把汗：“因为做试管婴儿要打促排卵针，要人为增加体内的雌激素和孕激素，这样可能会导致乳腺癌复发。”
女病人不听劝，找到另外一家医院决定做试管婴儿。吃了半年促排卵的药后，右乳曾做过手术的地方又出现了肿块。回到陈益定主任这里一检查，证实了“复发”噩耗。
陈主任苦口婆心地劝，她才勉强答应，先把现有的肿块切掉，但是试管婴儿继续。
2月15日，陈主任给女患者实施了右乳肿块扩大切除术。
2月20日，女患者转院到另一家医院，做了胚胎移植。在进行胚胎移植前，那家医院的医生得知她刚做了乳癌手术，也极力劝她停止试管移植，但女患者的态度很坚决，说“结婚这么多年，没有宝宝，我压力真的很大，让我试试吧……如果有了宝宝，我就可以一门心思治病，即使把整个乳房拿掉，也可以接受……”
昨天中午，陈主任和科室里几位医生坐在办公室里说起这位女患者的事，大家都很无奈。
“我还是很担心，因为乳腺癌手术切掉病灶后，需要做放疗。但是她现在因为要怀孩子而不能放疗，又要继续服用激素类的药物，很有风险。”陈主任说。
未育乳癌女病人手术前不妨先取卵
因为这种“生死选择”、“两难选择”见得多了，陈主任说，他现在看到年轻未生育的肿瘤患者来看病，都会提醒她们今后生小孩的事。
“前两天，我这里来了位31岁的乳腺癌患者，还没有结婚。男朋友陪她来看病，跑前跑后，很殷勤。我私下里问女病人，今后结婚了，生孩子的事情想过没有？治疗乳腺癌要做放化疗，可能对卵巢、卵子有影响。”
女病人一愣，显然没有想到这个问题。她说，先把毛病治好，生孩子的事情以后再说。陈主任说，门诊中的乳腺癌病人绝大多数是这种反应，有病的时候先治病，觉得生了癌症，生命都有危险了，其他的现在说是件不实际的事情。
“其实，乳腺癌只要规范治疗，治愈的比例很高，大部分病人可以长期生存，和普通人一样再活30年、40年。虽然也有不少女性乳腺癌患者手术后成功自然怀孕，但患者还是应该做好万全的准备，万一以后想要孩子，生育功能却不好了，这时后悔就比较被动了。”
陈主任说，其实早点考虑生育的问题，完全可以将今后的“两难”变成“两全”的。
“对于乳腺癌，治疗当然是放第一位的。但在治疗前，经过医生评估，如果身体允许，可以考虑先进行冷冻卵子或胚胎手术。对未婚的女孩来讲，接受乳癌治疗前，可以先取出未受放化疗影响的卵子。对已婚未育的女性来讲，可以将取出的卵子和精子结合，制成胚胎，并将卵子或胚胎冷冻起来。等治好乳腺癌后，再植入子宫妊娠。这样，既可以很好地控制肿瘤，也不影响今后生小孩。”
陈主任说，目前在好的医院，冷冻胚胎复活的成功率比较高，大约在80%以上，冷冻卵子的成功率要低一些。
另据省妇保生殖内分泌科主任朱依敏说，据2010年的最新统计，省妇保新鲜胚胎移植成功率约50%，而冷冻胚胎移植成功率达58%。
目前省妇保的卵子银行里，已经贮存了四五位患者的卵子。贮存费用方面，第一年为三四千元(包括取卵手术费用)，第二年开始，每个月50元左右。
但取卵手术也有个缺陷，女性每个月排一个卵，取卵周期很长，对于癌症患者来讲，时间耗不起，所以要使用促排卵药物，但这种促排卵药物是激素，对肿瘤病人多少是一种伤害，所以对于一些症状较重的患者，就不适合做取卵手术。
所以现在国际医学界正在研究把患者健康的卵巢切片冷冻起来，当患者病情稳定后，再将冷冻卵巢解冻，重新植回患者体内。意大利学者通过复活冷冻卵巢切片，已经使一两位妇女成功怀孕。
目前，国内的一些医学研究机构，也正在进行这方面的研究，一旦技术成熟，这将是女癌症病人的福音。据都市快报 记者 王真 通讯员 孙美燕
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