省路费省陪护费省住宿费省医药费

　　　远程诊疗系统让原本要到大医院才能治的重病在小医院就能搞定

　　远程诊疗案例图示制图铁勋

　　我的一次就诊经历

　　今天我感觉头有点晕，胸口发闷，到社区医院寻求帮助，医生为我量了血压，血压数值被自动录入了健康信息卡。医生在电脑屏幕上看到，我最近一年4次测量的血压，每次血压数值波动明显，而且，我的直系亲属中有心脏病患者，这究竟意味着什么，他有些吃不准。

　　社区医生点开门诊预约系统，选择了浙医一院一位名医，成功预约到这位医生明天上午的门诊号，与此同时，我的手机接收到一条短信，通知我明天到浙医一院某楼层某科室候诊。

　　(浙江是全国率先开展预约诊疗的省份，截至今年2月，已有13家省级医院、59家市县医院接受患者预约，有54万患者在预约平台上注册，累计预约成功78万人次，最高峰一天预约8000人次)

　　第二天，浙医一院的名医仅简单询问我几句后，就开始仔细查询我的健康记录。

　　血压昨天已经测量，心电图在不久前的体检中也已测试，这些检查结果都被医生采信，结果，未经任何检查，他就判断我的心脏的确出了不小的问题，需要住院手术治疗。

　　手术后，我需要打点滴消炎，我住的科室有上百位病人，护士们从前都小心翼翼，生怕把张三的药物打在了李四身上。现在，她们在我的手腕上套了一个环，为我注射前，先扫描一下环上的条形码，再扫描药瓶上的条形码，二者信息匹配才允许注射。

　　其实，不只是注射剂，用在我身上所有的医疗设备，包括一把手术钳、一个针管、一个氧气瓶，通过物联网技术，都会开口说话，告诉医生，这个设备是否该为我服务。

　　半个月后，我出院了。

　　出院之前，我的主治医生打开诊疗系统，向我的社区医生发送一条消息，“您所在社区一位病人心脏搭桥手术后出院，需要定期服用心血管药物，请您指导其用药，并每半个月复诊一次。”

　　接下来的日子里，我每天都能接到社区医生的电话，在可视的诊疗电话里，他观察着我的气色，听我的陈述，伴随着手势，他告诉我各种药物的服用方法，并根据我当天的感受，提醒我增加或减少药量。

　　站在全国名医的肩膀上看病

　　一项身体检查结果究竟意味着哪种疾病？得了一种病，用手术治疗还是药物治疗？若是手术治疗，用哪种手术为佳？若药物治疗，哪几种药物最对症，该服用多长时间？

　　同一种病症，其实有着相对固定的用药方式、治疗步骤，而目前，同一个人得了感冒，找不同的医生治疗，开出的诊疗方案或许大相径庭。

　　数字卫生科研项目找到了全国顶尖的名医，经名医们的会商，92种治疗方式相对固定疾病的临床路径被找了出来。

　　所谓一种疾病的临床路径，即怀疑病人患有这种疾病，该做哪些检查确认，当查明疾病的轻重后，分门别类列出住院或门诊治疗方案，细致到用哪几种药物，剂量多大，若服用后无效，该如何处置，服用后出现过敏等副作用该怎么办。

　　还有168种人们常患的主要疾病，名医们为它们设计了一套“知识系统”，这套知识系统里，涵盖了这些疾病的诊断、推荐治疗方案。

　　患者就医时，若被确诊的疾病有固定的临床路径，电脑将自动给出几种可行的治疗方案，让医生根据患者的实际情况选择。

　　李兰娟说，名医的门诊号永远供不应求，有了这套数字医疗系统，全国顶尖医生的医疗经验可让所有医生共享，让大家站在名医的肩膀上为病人服务。

　　想开高档抗生素，诊疗系统说“不”

　　有了这套智能化的诊疗系统，部分不良医生肆意开大处方、住院单、滥用昂贵检查的路将被堵死。

　　经过初诊，医生必须将诊断结果输入电脑，比如初步诊断是感冒，系统将会自动屏蔽CT、彩超、核磁共振等高昂检查，只列出几项和感冒相关的检查供医生选择。

　　若某位医生初步诊断某位病人患了重症，一番昂贵检查下来，发现诊断完全失误，我不过患的是普通感冒，这位医生不仅可能会被追责，而且由于对他的诊疗水平存疑，他今后升职副主任医师、主任医师，都可能受阻。

　　医生更无法对检查结果做手脚，检查前，先刷我的健康卡，检查完毕，无需医生填写，我的检查信息就被系统自动录入。

　　若最终确认病人得的是感冒、咽喉炎等一般病症，开处方时，诊疗系统会自动屏蔽如今处方中随处可见的高档抗生素，普通炎症只能开出青霉素、阿莫西林等药，而头孢等高档药被禁止。不仅如此，当医保名录里有药物可治疗此种病症，医生想开医保目录外的贵药、进口药，系统也会坚决说“不”。

　　一次开药的剂量也被严格限定，若不是需长期用药的慢性病，医生开一张处方，顶多能使用3-5天的剂量。

　　有了这套全透明的诊疗系统，医生的专业行为全晒在阳光下，病人若对治疗有异议，仲裁部门调看诊疗记录，就能判定这次诊断中医生是否藏了私心，违背了职业道德。

　　病人也可能被“召回”

　　在这套全国联网的诊疗系统中，不仅记录了每个人一辈子的健康相关信息，每一种药物、医疗器械从出厂到被使用，到变成医疗垃圾的过程，都被忠实记录。

　　此时，若某种药物质量不过关，某位病人服用后产生不良反应，药监部门可马上介入，通过系统查询全国有多少病人曾服用这批药物，通过诊疗系统里的个人资料，联系到每位可能受害的病人，通知他们到医院做检查。这就像如今常见的汽车召回制度，医疗部门可将存在风险的病人召回。

　　一家餐馆的包子里被掺了毒物，吃过包子的顾客中毒后分头到多家医院就诊，在诊疗系统上，卫生部门会发现这种相似度很高的多人中毒症状，当询问多位中毒人员的饮食经历后，所有线索会指向这家餐馆。

　　疾病控制部门会时常察看这套数字诊疗系统，比如发现某座县城这个秋天呼吸道病人格外多，就能会同环保部门找原因，是否县城周边有企业偷偷排放有毒气体？不仅找出污染源头，还能把预防呼吸道疾病的科普知识通过社区医生向全体居民传播。

　　2008年，温家宝总理曾通过远程诊疗系统与李兰娟对话，对浙江医生为灾区人民的帮助表示感谢。

　　作为“国家数字卫生”的内容之一，这套远程诊疗系统已连通了省内10家省级医院、150家县医院、500多家社区卫生服务机构，还推广到江西、贵州、四川、辽宁，乃至美国、印度尼西亚。

　　22个县市区平均住院费为啥降了12.5%

　　在浙江，16000多个危重症病人受益于远程诊断，3500多位重症病人在大医院名医的全程监护下，度过了危险期。在示范区内的22个县市区，凭借这套远程诊断设备，平均住院费用下降了12.5%，危重患者转到大医院治疗的比率下降了38.3%，医疗纠纷减少了28.57%。原本要到大医院才能治疗的重症，在老家就搞定，病人省下了路费、陪护费、住宿费，加之低等级医院医药费更便宜，直接为病人省钱。