卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会巢宝华处长前天来浙医二院参加一个全国性健康教育项目“心脑血管疾病筛查与防治走进医院、走进社区、走进农村”活动。在全国范围内系统性地开展心脑血管疾病讲座等活动，还是蛮少见的。巢宝华处长说：“今年两会上，温家宝总理所作的政府工作报告中提出，在2012年，医药将进入纵深阶段，政府正在高度重视以心脑血管疾病为代表的慢性非传染性疾病防控工作。”
在前天的讲座活动中，专家特别强调，运动有助于降血压。
我国51%的人死于心脑血管疾病
心脑血管疾病包括心血管疾病和脑血管疾病。
心血管疾病通常指冠心病。冠心病病症主要有心绞痛、心肌梗死、隐性心脏病、心肌硬化和心源性猝死等。脑血管疾病是指脑血管破裂出血或脑梗塞，俗称脑中风。
巢宝华处长报了几个数据：
在中国，心脑血管疾病患者的基数巨大，每年死于心脑血管疾病近300万人，占中国每年总死亡病因的51%，平均每10秒有一人死亡。即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍有50%以上的心脑血管意外幸存者生活不能完全自理。而在亚洲，因为人种基因的关系，脑血管疾病的死亡率是心血管病的三至五倍。
据2011年第18届亚太心脏会议发布的《亚太地区中风危象》的报告中指出，在中国，2010年中风住院的总平均成本超过国民平均年收入的一半，心脏病、中风和糖尿病加起来会使中国的国民收入损失5580亿美元。
《2011年中国慢病报告》中，中国慢病人群数字庞大，超重3.05亿、肥胖1.2亿、高血压2.36亿、高胆固醇血症3293万、糖尿病9681万。中国慢性病死亡率达85%以上。
杭州市的情况同样如此。根据杭州市疾控中心2009年监测统计，杭州市居民因心脑血管疾病、恶性肿瘤等重点慢性病引起的死亡，已占全部死因的85%以上。其中35岁至59岁人群，工作繁忙、家庭生活压力大，忽视身体保健，慢病发病率比较高。
坚持跑步一个月，血压正常了
把心脑血管疾病管好，就把慢病的大头抓好了。而管好心脑血管疾病，控制血压是重点。
在前天讲座活动中，省卫生厅和浙医二院的专家都讲了很多控制血压的健康知识。其中，浙医二院心内科副主任蒋峻说起的一个病例，引起了我的兴趣。
蒋峻副主任说——
上个月，有一位萧山女病人来我门诊看病。她进门就自报年龄和疾病，“我今年35岁，得高血压了，怎么办？”
我见她说话中气蛮足的，一米六多的个子，体形也非常适中。再多聊了几句，得知她已经做妈妈了，家庭幸福，精神状态也好，工作压力也不大的。
我问，你感觉到哪些高血压症状了？她摇头，说没有任何不舒服，是年初单位体检查出有高血压。再加上父母是高血压患者，自己就比较留心，买了个血压计连续监测快半年了，血压一直是偏高的。
确实，临床上的高血压患者，只有1/3会出现头晕等不适感，大部分人在早期是察觉不出的。
给女病人查了血压，她的收缩压超过150mmHg，舒张压超过90mmHg。而我们一般人的理想血压是：收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg。正常血压是：收缩压<130mmHg、舒张压<85mmHg。
我告诉她，血压必须控制在正常范围内，才能避免今后有心脑血管疾病的危险。她只有两条路：一是吃药，二是运动。
女病人坚持不肯吃药，说：“我才35岁，一吃药就停不下来了。”
最后，我为女病人设计了运动方案，控制在出汗但不疲累、第二天也很容易恢复的运动量内。
从那天后，她就在家附近一所学校的操场跑步，每天跑半个小时，一周坚持五天。
最近女病人来复诊，笑眯眯的，很开心，说血压控制好了。
一量，她的舒张压已经理想了，收缩压降为130mmHg，也属正常。再看看她自己带来的血压监测记录，连续几天都保持得蛮平稳的。
我鼓励她继续运动下去。
运动可以使血压下降10毫米汞柱
“血压靠跑步就能控制好了？”听了蒋峻副主任说的病例，我心里充满疑惑，因为我外婆也是高血压患者，一直是靠吃药的，已经十多年了。现在，万一哪天外出旅游忘记吃药，她的血压立马噌噌噌往上蹿。
蒋峻副主任说，血压需要综合疗法控制。已经有国外研究证实，非药物控制血压的方式中，严格的饮食和运动是完全有效的。对于遗传性高血压和后天得的高血压，运动都有效果。
这位萧山女病人刚刚得高血压，如果要吃药，一般吃一种降压药就可以了，但运动是可以先考虑的疗法。
运动可以替代一种降压药，使血压下降10毫米汞柱左右。有研究数据，50%的高血压患者在运动10周后，可使收缩压下降10至20毫米汞柱，舒张压下降5至10毫米汞柱。运动到20周，80%的患者可以见到血压明显下降。
原理是因为，高血压患者在发病初期，神经调节失去平衡，会使交感神经过度兴奋，表现为心率加快，心肌收缩力加强，血压上升。而运动中人的交感神经兴奋，肌肉放松，降低外周血管的紧张度，使血管扩张，血压降下来。同时，适度的运动让人心情愉悦，可以降低大脑皮层的兴奋性，调节植物神经功能和血管舒张和收缩，起到降压的作用。
蒋峻说，对于严重的高血压患者，只要在血压平稳的状态下，也是鼓励运动的。严重的高血压需要服用两种甚至多种降压药，如果运动做得好，可以少吃一种药。不过需要坚持运动，三天打鱼两天晒网肯定是不行的。另外，有20%的人也可能始终看不到血压有明显下降。
多大的运动量有助于降血压？
蒋峻副主任说，首先要谨记的是，高血压患者不能在病情不稳定时强行运动，否则适得其反诱发中风，最好之前先请医生把把关。跑步和快步走，需要患者根据自身和体力情况决定，量力而行。运动时的最大心率不超过170减掉年龄的差(比如40岁的人，运动时每分钟心跳不要超过170-40=130下)，超过了要降低运动量。如果第二天起床时感到疲劳，也要降低运动量。
运动时间以每次30至60分钟，每周坚持五天。
时间段，最好选择傍晚。因为夏季天气炎热，人体表面皮肤的毛细血管充分扩张散热，血液集聚于体表，心脏、大脑血供减少。患者的缺血缺氧反应加重。大运动量活动和情绪急剧波动会增加心脑血管系统负担和耗氧。
运动后也不建议马上开空调或用冷水冲淋降温，会刺激血管收缩，诱发血管病变。
对于年纪大的高血压患者，适合做一些运动量小、舒缓、柔韧性的练习，如漫步、打太极拳等。太极拳是比较适合高血压患者的运动，它可以调节人精神状态，保持平和的心情有助于降压。
举重等需要屏气使劲、低头弯腰的运动，不适合高血压患者。
“运动有独立的降血压效果。但运动不是万能的，我也会劝我的高血压病人要有健康的饮食和生活习惯，不要吸烟，低油低盐饮食，少喝酒，保持匀称的体重。当然还要轻松生活，心态健康。”蒋峻副主任说。
都市快报 记者 张姝 通讯员 方序
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