家庭养老一直是老人首选的养老方式，然而，独生子女政策下，一对夫妻要赡养四位老人，再加上城市里“上班族”工作的压力，空巢独居老人逐渐增多，养老问题日渐凸显。

　　到2009年底，杭州市60岁以上老年人口达到110多万，占总人口的16%，接近预测的全国2020年的平均水平，全市80岁以上高龄人口接近17万。

　　在杭州市老年群体中，有一类失能老人，他们年龄偏大、生活无法自理或瘫痪在床，并且子女不在身边，据估计，全市60岁以上的失能老人超过了2万名，成为亟待关注的群体。

　　最近，省老龄科研中心将失能老人长期照料服务作为重点研究方向，委托拱墅区卫生局开展了“社区卫生服务介入失能老人长期照料服务的研究”，并同时在西湖区开展了政策性干预研究。

　　谁来陪失能老人走完最后一段人生路，成为各方关注的焦点。

　　杭州市第三社会福利院位于杭州丁桥镇皋城村“大香樟老人村”西侧，总用地面积10.74公顷，总建筑面积90743平方米，建成后将拥有2000张标准床位，成为一处大型花园式养老院，该项目被列入杭州市“十一五”民政事业重点项目之一和2009年度市政府为民办实事之一。记者李忠摄

　　现状之访

　　不少老人很“无奈”——

　　靠退休金请不起保姆

　　当我们走进湖墅街道双荡弄社区金宝坤的家中，难闻的气味顿时迎面扑来。原来，患有老年痴呆症的金老伯常年卧床，家中只靠老伴照顾。

　　“大小便都在床上解决，每天要用尿不湿，平时擦身、换衣服都靠我一个人，本身我年纪也大了，这么重的活也吃不消，可又能怎么办呢？”

　　“那不能请个保姆照顾金老伯，这样也能减轻你的负担。”

　　“我们两人一个月退休金总共加在一起不到3000块，请一个保姆最起码也要2000块，经济上很难承受得了。”

　　在聊天中，记者读出了金老伯老伴的无奈。

　　金钱巷社区的徐月珍老人则将患了脑梗阻、脑萎缩、前列腺病等多种疾病的老伴送到了江干区康复中心，一个月要花费多少呢？“护工费每月900元，伙食费300元，床位费300元，医疗费每月要自付300元，另外还要买尿不湿等护理用品，每月起码要3000元。”徐阿姨告诉记者。

　　居家养老助老员也很“疲惫”——

　　每人每天要服务5个以上的老人

　　“每天要照顾5位老人，我们就像马路天使一样，从早到晚马不停蹄。”

　　昨天下午，湖墅街道居家养老助老员张紫兰从一位老人家中走出时，面露疲惫。

　　站里一共有38位助老员，要为全街道130位独居、高龄、孤寡、空巢老人提供免费服务，同时还要为70多位老干部提供居家养老服务。独居老人隔一天要去看一看，孤寡老人每天都要去看。

　　这130位照顾对象中，子女不在身边的失能老人也在其中。“不过我们还无法提供全天护理服务，主要负责房间里打扫卫生、陪着聊聊天、代购、拿药，每位老人家中待上1小时，一天5小时就过去了，遇到送老人去医院时就更长。”

　　张紫兰说，湖墅街道珠儿潭社区有位老人，患有肾衰竭，每星期一、三、五无一例外都要由助老员用轮椅推着送去医院做血透，常年如此。尽管这位老人有儿有女，儿子欠债躲在外面，女儿吸毒，老人的房子被卖掉了给儿子还债，自己则租房居住。在老人心目中，助老员比她的儿女还要亲。但就算如此，她一个助老员也不可能提供全天候护理，有些时候、有些方面还是照顾不到。

　　养老机构很“委屈”——

　　失能老人一旦接收，出了问题很难说清

　　“失能老人不是我们不想收，而是收了之后出了问题很难说得清楚。”上城区华爱老年事务发展中心办公室主任张英说。

　　这家民营养老机构旗下有5家满足不同类型老人入住的公寓，共提供床位399张，不过所面向的人群以智力正常的健康老人为主。

　　“现在老人住进我们公寓都要排队，当然要优先考虑健康老人了。”据张英介绍，该老年公寓有三类人不收，一是患老年痴呆症不收，二是传染病不收，三是精神病不收。因为老年痴呆症要一对一服务，绝大多数养老机构很难做得到。

　　原来，患老年痴呆症的失能老人入住老人公寓摔倒骨折的纠纷还真的发生过。今年春节前，市区一家民办老人公寓提出，为家庭困难的老人提供过年短暂寄住服务。一位市民为落得清闲，将患有老年痴呆症的母亲送到了该老人公寓，也没有把老人患病情况告诉老人公寓，不到一天，老人就在公寓里摔断股骨头。儿子不让，要求老人公寓赔偿5万元的医药费，老人公寓方则觉得很委屈，纠纷至今尚未化解。

　　据悉，目前，杭州市除了皋亭山养老院接收老年痴呆症患者外，其他养老机构无一接受。

　　一个值得关注的数据——

　　六成以上失能老人居家养老

　　独居或与配偶住在一起

　　“失能老人中大多数还是愿意在家居住。”拱墅区卫生局副局长刘新功说。

　　最近，拱墅区卫生局在调查中发现，全区60岁以上城市社区需要长期照料服务的失能老人共有836名，占60岁以上老人总数的1.83%。其中，独居老人达到284人，和配偶住在一起的231人，和子女一起共同居住的为160人，只有76人请了保姆，还有56人住院或与父母亲同住。836名长期照料的失能老人中，95%以上患有高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病、肿瘤、中风、骨关节等疾病。

　　从中可以看出，配偶仍是失能老人的第一依靠。老伴不在了，就选择硬撑着独自居住，这两类失能老人占到了六成以上，不到万不得已老人不会去敬老院。另外，失能老人选择和子女住在一起的不到两成。能请得起全职保姆照顾自己或住在敬老院或医院的只占很小比例。

　　拱墅区还对小河、湖墅两街道的95位失能老人作进一步调查，有82人希望在家中长期照料，想到养老机构的只有9人。

　　对策之问

　　居家养老服务员队伍能否更专业

　　在家庭小型化和空巢化越来越突出的情况下，当前迫切需要研究建立失能老人居家养老的支持环境，使他们尽可能在家中得到照护。

　　刘新功说，从拱墅区的调查看，有八成以上的失能老人首先还是希望住在家中，而不是养老机构，毕竟谁都不愿意离开自己住了一辈子的地方去适应一个陌生环境。但是住在家中也带来新的不足，那就是专业护理人员的不足。如低血糖病症，本身不致命，但病人出现低血糖后如何救治，这些非专业人员根本不知道，就有可能导致病人出现危险。不少居家养老服务人员只能提供一些简单的生活照顾，无法提供专业的护理知识，这就需要培训一批专业的居家养老服务员。

　　政府能否补贴困难老人请护工

　　省老龄科研中心副主任王先益说，开展居家养老服务的重点人群应是失能老人，重点服务内容是提供康复护理和日常生活照料为主要内容的长期照护。

　　针对一些困难的退休老人，依靠退休金也无力承担每月2000元左右的护理费用问题时，他说，发达国家如德国，社会保障体系非常健全，很多人在年轻时就购买长期护理保险，年老时解决了后顾之忧，而目前，国人养老意识普遍不强，年老时的保障问题日益突出。政府可否对老年人的护理需要进行评估分级，实行不同等级的支付或补贴额度，重点解决困难家庭中失能老人的医疗护理问题。

　　家门口能否兴办小型老年护理院

　　“有的老人也向我提出，能否在社区边办个养老院，这样有个三长两短的，社区医生就在身边也能救救急，可社区卫生服务站边上根本找不出空房子。”在调查中，浙大御跸社区卫生服务站的潘雪凤医师道出了不少老人的心声。

　　不过，她的苦恼也是政府下一步努力的方向，拱墅区卫生局曾与杭师大护理学院合作做了《社区老年护理院建设及发展研究》这一课题，提出以社区卫生服务中心为依托，加快社区老年护理院建设的构想，可以在小区里就近照料失能老人，这样失能老人也不会有陌生感。目前，拱墅区已将省老年关怀医院与拱宸桥社区卫生服务中心进行拆分，该老年关怀医院的所有床位全部拿来用于满足失能老人的长期照顾。

　　新闻助读

　　全国失能老人达940万缺乏护理困扰数千万家庭

　　据报道，全国失能老人已达940万，其中城市194万，农村746万，还有部分失能老人1894万。为了让这些失能老人能得到最基本的照料，民政部相关负责人指出，第一，应尽快在全国普及80岁以上无养老金的老人按月发放高龄津贴；第二，全面推广养老护理津贴制度，对失能老人护理发放津贴。各级政府应兴建以长期护理为基本服务内容的养老院，解决失能老人的护理问题，建设一支专业性比较强，又有适度待遇的庞大的护理员队伍。

　　方向之究

　　延长居家养老服务时间

　　“失能老人得不到及时照顾，与当前居家养老服务面还不宽有关。”市民政局社会福利处处长陈国民说。

　　这些年杭州的居家养老服务一直走在全国的前列，但还有需要进一步深化的地方，要更贴近老人需求。

　　政府要放低门槛，让更多的老年人享受到居家养老服务。前面的对策说到底关系到政府投入的问题，譬如对困难的失能老人每天提供一个小时的服务，按照每小时15元计算，一个月也要450元，如果增加一倍，每月每位失能老人就要增加450元的投入。目前国内只有上海对高龄老人发放护理补贴，杭州主要还是将资金用于购买服务，补贴给了居家养老服务机构。各级政府在居家养老投入上应逐年有较大幅度的增长，针对失能老人的服务时间应该延长，重点向失能老人倾斜。

　　八成居家养老助老员要持证上岗

　　从事老年护理的主要有两类，一类是养老机构里的养老护理员，另一类是居家养老助老员。10年之前杭州市就开始进行养老护理员培训了，但护理员队伍流动性比较大，刚来培训好不久就走掉了，目前机构里的护理员70%左右持证上岗。

　　陈国民介绍，从前年开始，杭州市开始培训居家养老助老员，由杭师大护理学院的老师教授理论知识，养老机构里的高级护理员进行实践操作培训，目前全市有250位助老员经培训合格后，领到了市劳动和社会保障局劳动技能培训中心颁发的合格证。不过，杭州市居家养老助老员队伍中，绝大多数还没有实现持证上岗。杭州市计划通过五年努力，80%的养老护理员和居家养老助老员都能实现持证上岗。

　　鼓励民办养老机构发展

　　就政府而言，“三无老人”由政府承担了下来，养老问题已经得到解决。但独居的失能老人政府还是提倡到机构里进行养老。经济上承担不了，可以将自己住的房子出租，用租金和退休金来承担机构养老费用。

　　不过，目前，杭州市的机构养老床位远远不能满足老人的养老需求。

　　陈国民说，省政府给杭州市下达的指标是要到2012年每百位老人拥有3张机构养老床位，到去年底，杭州市每百位老人只拥有1.94张床位，到2012年要完成每百位老人3张床位的目标，全市就要增加1万多张床位，而建一张床位要15万元，短期内很难完成。

　　目前，杭州市对老龄事业利用社会资源促进养老意识也不足，养老机构床位中，83%是政府兴办，只有17%是民办机构办的床位。周边城市中，温州民办养老机构床位数占67%，宁波占50%，南京占60%，上海占52%。“政府应该下大力气支持民办养老机构的发展，目前对民办养老机构也有补贴，机构床位多了，自然也不会挑挑拣拣了，失能老人才能够得到更好的照顾。”

　　至于在社区附近兴建小型的养老院，这也涉及场地问题。如果是街道以下政府公办性质的，可由福利彩票公益金给予每家3万到5万元的补贴，如果是非营利性社会办的50张以下养老机构，每张床位每年可享受1000元的政府补贴，补助期为5年。