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鱼刺戳破食管扎进主动脉 医生帮萧山蔡女士开胸取刺
再晚一天做开胸手术 老公可能看不到她了
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  这就是那根要命的鱼刺

  今天是2012年的第一个工作日,对萧山的蔡女士来说,这是她脱离生命危险第一天。

  蔡女士从去年圣诞节折腾到现在,让她吃尽苦头的是一根3厘米长的鱼骨头。

  昨天,蔡女士躺在浙医二院胸外科病房,穿着病号服,说话弱弱的,“前几天开过刀,刀疤一直从那儿开到这儿。”蔡女士手一比划,沿肋骨从后背划到胸前,“几乎把我半个人都切开了……”蔡女士的老公站在床边,一脸倦容,他抓紧老婆的手,摇摇头说,“现在没事就好啊,不管要用多少钱,我们都要开刀救你。”

  浙医二院胸外科的医生查房,医生心情很好,“其实你很幸运,如果晚一天到医院,估计这个事情就难了。”

  鱼刺卡住要做开胸手术?

  蔡女士想起当天的事情,依旧很迷茫——

  出事的日子是去年12月22日,小夫妻俩在家吃饭,其中有一道菜是鲤鱼汤。鲤鱼是老公从钓鱼人那里直接买来的,据说是从萧山当地的小河里钓起来的,很新鲜。夫妻俩挺爱吃鱼,而钓鱼人三天两头就来卖鱼,他们每次见到都买一点。

  这次,老公买了四条鱼,每条三四两、十几厘米长的样子,不放任何辅料,清水烧成汤。蔡女士就着汤吃鱼,一口饭咽下,喉咙口生疼,“哎呀,可能吃到鱼刺了。”

  吃鱼哪有不卡刺的,蔡女士没当回事,继续低头吃饭,拨一团饭到嘴里,猛地咽下,这时候已感觉疼痛钻心,不敢再瞒老公。

  但夫妻俩还是没把鱼刺当成大事,又挨了一晚上,直到蔡女士再也撑不住——“那个疼,不能咽口水、不能说话,连转过身子看一看都难受。”

  送到萧山人民医院,医院根据蔡女士疼痛的位置,判断鱼刺已经到了食管,医院建议马上去杭州最好的医院,否则很危险!

  夫妻俩走进浙医二院急诊室,找五官科医生,没想到医生立即找来心脏外科、胸外科会诊,12月24日就做开胸手术,把鱼骨头取出来。

  什么鱼刺?卡在哪里?

  为了一根鱼刺,做开胸手术,是不是太夸张了?

  浙医二院心脏大血管外科徐嗣卫医师全程照看蔡女士,“你知道病人的情况有多危险吗?手术晚一天,估计她老公就看不到她了。”

  被蔡女士吞进去的鱼刺大概3厘米长,两头尖锐,像一把锋利的S形长矛,是鱼的一部分头骨。

  鱼刺横卧在食管的中端。从人体解剖图来看,食管紧贴着主动脉,主动脉是心脏延伸出来的血管,是人体最粗的血管之一。鱼刺一头戳破食管,扎进主动脉,大约扎入1厘米。

  根据临床统计,食管异物戳破主动脉,病人的死亡率在80%以上。两个原因导致死亡——

  异物戳破主动脉,流血不止而死亡,但这往往发生在手术台上,不当操作致使主动脉流血。早期鱼刺插在主动脉上,反而相对安全,因为血管舒张收缩,两边破口夹住鱼刺,不大会大出血。

  所以,给蔡女士这样的病人拿鱼刺,必须打开胸部,使病灶完全暴露出来,而且使用体外循环机,让身体的血暂时往其他地方流,不流经主动脉,才有把握在不出血的状况下,把鱼刺拔出。

  还有一种情况,鱼刺插在食管上,时间一长,食管和主动脉溃烂,主动脉的血也会流出来,流到胸腔中引起各种严重的感染。即使鱼刺没有刺到主动脉,食管溃烂,也会导致紧邻的主动脉溃烂而致命。

  徐医师30年遇到四位因鱼刺去世的病人

  昨天中午在医院里和徐嗣卫医师聊天,护士拿来三个桔子,徐医师一边吃桔子一边说,“这位刚送进来的蔡女士真的很幸运,我做医生30多年,碰到过五位被鱼刺刺破食管和主动脉的病人,前面四位都走了……”

  他一个月前吞了根鱼刺

  二十多年前,有位30多岁的男子,从其他医院转到浙医二院,发现他呼吸困难,做了关于呼吸系统的所有检查,都没有问题,医院把他列为疑难杂症放在病房攻关,相关科室的医生想破了脑袋也没头绪。有位年轻医生坐在他床边,仔细问他这一个月来发生的事情,病人开玩笑说,难道是一个月前吞了一根鱼刺?医生觉得非常有可能,立即做颈部CT,发现他颈部血管溃烂,但是因为血管破损程度比较高,当时没有找到鱼刺,医生分析鱼刺可能在肌肉间游走,戳到其他地方去了。医生建议做开颅手术,找到那根鱼刺,但是病人家里经济状况不大好,家人商量,回老家去治。后来,电话随访,这位病人因为严重的感染,已经离世。

  食管异物刺入邻近大血管

  2001年夏天,34岁的李先生在家中吃饭,吃了红烧鱼头,卡住了。当天晚上开始发烧,体温达39℃ ,感觉咽喉梗塞、右前胸和背部酸痛,吃了抗生素后,体温恢复正常。在当地医院做胃镜,诊断为食管炎、胃炎。过了大约30天,又发高烧,体温超过39℃,入院治疗,突然吐出200毫升的鲜血。紧急送到浙医二院抢救,颈动脉跳动微弱,过了20分钟后神志不清,胸外科会诊后,认为是食管异物刺入临近大血管,导致血管溃烂引起大出血,虽然尽力抢救,两小时后,病人还是不治身亡。

  卡后第10天食管气管都肿了

  2004年冬天,一位52岁的先生在外和朋友一起吃饭,据说是老同学聚会,吃鱼被卡。吃完第三天,觉得呼吸困难,到当地医院的耳鼻喉科住院治疗,拍了X光片,显示有食管异物,当地医院做手术用食道镜来取异物,但是没有取出。被鱼刺卡后第10天,病人的食管、气管都肿起来了。到了第12天,看到紧贴着食管的主动脉有个包块,做手术勘探,突然流出大约500毫升的鲜血。第14天,病人大咳血,经抢救无效死于急性失血性休克。

  吞了口饭想把鱼刺压下去

  还有一位病人,70岁,女性,平时有慢性阻塞性肺炎,每到天气不好,都要发病。那天孙女生日,老人家高兴,胃口大开,喝了一碗鱼汤,又吃了一只煎饺,发现鱼刺卡在喉咙口,咳得上气不接下气,吞一口饭,想把鱼刺压下去,结果越来越严重,喘不上气,连忙打120送到医院。这位奶奶呼吸几乎要停顿了,切开气管,紧急插入。过了大约一周,这位奶奶气喘声越来越重,做检查发现,鱼刺卡在支气管里,但奶奶身体底子不好,做不了手术,后来因为呼吸衰竭而离世。

  去年浙二

  每天平均4人拔鱼刺

  翻查去年的浙医二院急诊记录,去年一年,医院急诊收到了1442位被鱼刺卡住的病人,平均每天有4位病人来医院拔鱼刺。

  浙医二院耳鼻喉科副主任范国康主任医师说,“拔鱼刺算是五官科医生的主要业务之一,我们医生也经常总结拔鱼刺的经验,有几条可以和大家说一说——

  消化道最容易卡住鱼刺的地方有:口咽部(扁桃体所在的口腔深处);喉咽部(气管和食管的分岔路口);食道(食道里又分成四个狭窄的地方:1.喉咽部下面的狭长地带2.主动脉跨过食管的狭窄地带3.左右气管分岔跨过食管的狭窄地带4.食道进入腹腔的转弯口)。

  如果鱼刺在口咽部、咽喉部,用窄长的镊子可以取出;如果鱼刺进入食道,个头不大,而且没有刺破食管,可以用柔软的胃镜取出;如果鱼刺个头比较大,尚未刺破食管,用硬质的食管镜取出,能保护食道;如果鱼刺已经把食道刺破,那就要开胸取出来了。

  另外,鱼刺如果没有进入消化道,而去了气道,可以用支气管镜来取异物。

  吞入鱼刺,最危险的情况就是上文蔡女士的遭遇,鱼刺刺破食管和主动脉。临床上把这个叫做“食管主动脉瘘”,这是食管异物最严重的致死性并发症,这种病的救治存活率很低。

  国内报道的食管异物并发动脉食管瘘的80例中仅存活3例。国外文献已报告近90例,仅存活2例。

  病人临床经过大致相同:异物停留、损伤、程度不同的胸痛、潜伏期、先兆性出血、致死性出血。从损伤主动脉到引起先兆性出血这段潜伏期一般约5天-3周,个别可长达4年,在潜伏期,由于患者症状轻微,病人容易被误诊为白细胞、上呼吸道感染、神经官能症甚至肿瘤。

  鱼刺卡牢

  吞饭团喝浓醋都不靠谱

  民间有很多对付鱼刺的方法,比如吞饭团、喝浓醋。

  范国康主任医师说,医生不赞同这些民间土法,没有临床研究证明它们有用。从理论上说,醋的成分是醋酸,浓度为3%,不能软化鱼骨中的钙。有实验证明,把鱼骨放入醋中泡一天一夜,鱼骨不会变软。

  而吞米饭这种方式,同样不能解决卡喉问题,容易让鱼刺划伤咽喉,引起发炎感染,甚至进入食道,“这是非常危险的,刚开始大部分鱼刺只是卡在咽喉部,被饭一压掉得更深,食道周围有主动脉、支气管,都是非常重要的管道。吞饭团对付鱼刺就像是吞了把小刀进肚子。”范主任说。

  最保险的方法是立即去医院,请急诊医生取鱼刺。范主任说,“不要怕麻烦,急诊室挂号,不用排队,医生等着给你看病;不要怕贵,挂号、拔刺,最多吃点药,全部算起来不超过100元。万一鱼刺到食道里就作孽了。”

  据都市快报 记者 王真 通讯员 方序 插图 李本献

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