浙江日报讯在口腔内科见到朱仲礼医生时，这位有30年从医经验的大夫身着白大褂，淡蓝色口罩的上方只露出一双锐利的眼睛。瞥了一眼开口说话的记者，条件反射式地鉴定为“有龋齿”之后，他就面向自己的工作台，再也不曾转身。这一坐，就从早上8时持续到中午12时40分。
午休时间，医院里依旧熙熙攘攘，候诊区里病人和家属“填”满了所有的塑料板凳。朱医生一边吃着“打包”来的盒饭，一边娓娓道来。
一上午接待了20位病人
记者：一个上午，您总共接待了20位病人。4个多小时，动作机械般定格、重复，只在病人更换时偶尔抬头，不接电话、不喝水、甚至不上厕所。平时也都是这样？
朱仲礼：即使这样，上午的26个号子也只看了20个，剩下的病人只能延到下午。我每周工作5天，周一是普通门诊，周二、周三、周五是专家门诊，只有周四的预约门诊较为空闲。
每天的工作就是你看到的这样，屁股一坐，再也不能抬起来，晚上一般要忙到快7时。这么多病人在等着，要是做点私事，心里都过意不去。每个月，我还要抽出两个周末义务参加“周末专家门诊”。
周一普通门诊时，这里连站的地方都没有，里外全是病人，速度一点都不敢慢下来。
经常有病人抱怨等候的时间太长，问诊时间太短，嫌我们检查、解释得不够详细认真。你知道每个病人门诊的时间超过10分钟，外面的病人会怎么样？反复闯进来催促，个别脾气暴躁的会直接吵闹“怎么还不出来”？
其实，作为医生，我也想尽量做到仔细检查，与病人详细沟通。因为医疗的一部分就是对患者的抚慰，但抚慰需要时间，不是两三句话可以完成的，在这么短的时间里很难进行情感沟通。外面队伍排得人山人海，后面的病人受不了，医生不可能再延长问诊时间。
中国的病人都习惯于进医院挂号、看病、做检查一个上午就能搞好；实际上，在国外，看病首先要预约，一般得约到1个月以后，做检查也非常慢。我接触过在国外留学的年轻人，为了看牙齿，甚至不远万里乘飞机回来。为什么？国外看牙医价格太贵，预约时间也太长。
学医成本高 工作压力大
记者：大家都觉得看病越来越贵，病人心里最大的疑问是“我们交给医院的钱都用来做什么了？我们花了那么多的钱，为什么买不到好的医疗服务？”
朱仲礼：病人花的那些钱，并没有落到医生的口袋里。像我这样的医生，给人出门诊，普通门诊挂号5元/人，专家门诊7元/人。这一上午20个病人，给他们开出的缴费单总共不超过2000元，其中病人的大部分花费都用在买药、补牙的费用上。
例如上午那位牙龈萎缩的患者，我为她做牙龈根部的修补填充，国产材料是160元，进口材料要220元，贵就贵在填充材料上。诊疗用的先进器械、填充材料是病人开支的重点，医生为病人付出的治疗却不用花钱。这些修补填充的技术活，不同的医生差别很大，手工却是不收钱的。而我们的医疗设备、医疗器材以及药品所收上来的费用，大部分都给了公司。医生也在给医药公司打工！
都说医院“以药养医”，每年财政给医院的拨款最多也就仅够给全院医生开2个月工资，大型的诊疗仪器动辄几百万，公立医院靠什么购买先进的医疗器械？医生的工资怎么发？不依靠药品销售、器械检查收费，根本无法维持医院的正常运行。
公立医院的人力不值钱，学医的成本却越来越高。现在的年轻人要经历7年、8年甚至10年的专业学习，才能在浙医二院当医生。进入这个行业需要付出的青春和学费的成本都太高昂，但医生的收入却是中等水平，还要牺牲周末、假期，乃至春节的连续值班。
医院级别越高，工作的压力就越大。牙医已经很忙，但还是不能和一些外科大夫相比，外科医生常常是做手术忙一整个白天，然后接着上夜班，写病历、抢救病号，折腾一夜，第二天又照样上班，连续36个小时不休息。熬死熬活值夜班，每人每晚才50元夜班费。
最缺是信任 最难是沟通
记者：上午那个来看牙的老太太，因为医生给她开的药品和以前不同，就一直跟在一个女医生后面询问“为什么原来用的便宜药换成了贵的”，走哪跟哪。看得出来，她并不信任医生。还有一位患者，觉得自己只是牙龈发炎，反复质疑医生让他拍片。在一些医院甚至出现“医闹”，您觉得现在医患关系紧张，主要是谁的责任？
朱仲礼：医院的检查项目很多，医生会挑他认为有必要的给病人做。有时，病人觉得是口腔发炎，其实有可能比这严重许多，不能用生活常识来判断一个检查是不是有必要。
人在生病的时候，往往比较脆弱，有时会把医生当作精神寄托，病人问你“到底能不能给我治好？”，但医学领域里，“药到病除、包治百病”这种事情其实根本就不存在。
医患关系紧张，双方都有责任。病人来闹，是因为医疗不顺利。有的时候的确是医生的责任心不够，工作有疏漏；有的时候是态度不好，解释不到位；有的时候是给病人的预期太高，结果最终没达到。
我从医30年，经常和新同事说，医生对患者的关爱就体现在对他们病痛有所理解，如果你能把他们当做你的父母、兄弟姐妹、孩子，甚至能够感同身受他们的痛苦，你的措施就会从病人出发，这是我们的天职。有的时候，也会遇到一些蛮不讲理的病人，再怎么解释也无效，但大部分患者是通情达理的，工作做到位了，他们也能够理解。
当然，如果我们有非常完善的医保制度，国家能提高医生问诊的待遇和专业技能的待遇，药品能公平竞争进入市场，药物能因渠道畅通价格低廉……或许紧张的医患关系能够化解，也就不用再把原本属于制度的问题，直接推及到人与人之间的诚信上去。
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