嘉兴市第一人民医院全面启动市级公立医院改革，患者从宣传展板前经过。
浙江在线12月31日讯 “作为医院管理者，我觉得改革平稳推进，就是一种成效。虽然我们试行还不到一个月，总体上还是平稳的，但也凸显了一些问题。作为试点医院，定位之一就是在不断总结经验中稳步前行。”昨天下午，嘉兴市第一医院业务副院长宗酉明坐在办公室里，谈起刚于12月3日启动的市级公立医院改革，眉宇间有欣喜也有担忧。
2009年年底，我省全面启动三年新医改。转眼三年已过，改革并没有因此停下脚步，进入了深水区——公立医院的改革。从2011年年底开始，我省逐步从试点县级公立医院改革，推进到市级公立医院试点，时间表大大快于全国的医改进程。
岁末年初，改革也推进到了公立医院三级跳的关键一步。如何通过改革保持公立医院的公益性，同时又推动医药卫生事业良性可持续的发展，是我省改革推进者时刻在考虑的问题，也是本报岁末盘点，试图探讨的一个问题。
【人物专访】
改革后医院平均每天让利3万元
在确定要推进公立医院改革之初，嘉兴就被选定为我省公立医院改革的试点，率先全面启动县级公立医院改革，也在2012年岁末，开始了市级公立医院改革的破冰之举。
12月3日零时，嘉兴市第一医院等六家市级医院同时启动市级公立医院改革。基本政策，就是全面推行药品零差率销售，砍去医院所有药品15%的加价；因药品降价导致的95%缺口，通过提高手术费、床位费、诊查费、治疗费和护理费来弥补；这部分提高的费用，也同时纳入医保报销范围，通过财政补助的形式，帮助医院维持日常运转。
从当天零时开始，嘉兴市第一医院所有药品都推行零差率，同时取消普通挂号费，将诊查费和药事服务费打包收费为10元，即看普通门诊和专家门诊都需要增加8到10元不等的费用，不过方便门诊仍维持2元的挂号费。
在运行大半个月后，出现两个让宗酉明这些改革的参与者们，始料未及的事情。
“方便门诊每天爆满，都到了需要限号的程度；普通门诊就诊患者流量有所减少，专家门诊没有什么大的变动。”宗酉明说，8元钱的差价对于普通老百姓来说，显然还是蛮在乎的。但由于方便门诊的医生并不是专科医生，埋下一些医疗质量和安全的隐患，如此受欢迎的程度让医院不无顾虑。
同时，在阶段性数据监测时发现：药品全面降价后，药品的销售额并没有如预期那样大幅度下降，不少患者反而要求多配药。“其中一个重要原因，就是药品全面降价后，不少品种的价格比外面的药店还便宜。到医院看病，配药成为新目标。”
“价格导向机制的作用出乎我们意料，原本是希望零差率销售，控制药物的不合理使用，也斩断以药养医的链条，现在发现事情并没有那么简单。”宗酉明说，这样的现状，很快被管理部门获悉，目前也开始推出严格控制门诊和住院人均均次费用以及根据病情疗程限制配药的政策。
但是这个政策在引导合理用药的同时，也有一定弊端，即增加了老百姓看病的次数，一些长期用药的患者感觉不方便。
虽然出现了各种新问题，但是对于改革的成效，宗酉明还是充满希望。
“老百姓得实惠是很明显的，通过改革，平均医院营运收入每天减少3万元，这些减少的收入都让利到老百姓身上了。”宗酉明觉得，改革最大的成效，就是老百姓都敢看病了，因为医保政策的广覆盖，医院的门诊量近年来出现井喷势头，改革推出的一系列措施，比如预约挂号、临床路径、单病种质控、抗菌药物使用的专项整治、优质护理服务、大医院牵手小医院等措施，都在逐渐让看病变得便捷起来，也在引导这股井喷的势头良性发展。
【政策展望】
改革将进一步扩大到省级公立医院
公立医院改革虽然斩断了以药养医的链条，但是如何让这部分剥离出来的钱更好地为老百姓服务，是亟待解决的问题。宗酉明觉得，一个比较好的办法就是引进第三方力量，来监督医药费用的合理支出。
“同时，也要考虑公立医院的可持续发展。”宗酉明说，综合性医院药占比在改革前占到了医院收入的45%，原本计划通过提高五项收费来弥补药品降价后95%的缺口，但实际上却只能弥补75%左右，“如果没有妥善的解决办法，会使医院的积极性受到挫伤。”
“我省的医改步伐迈得还是比较快的，今年年底已经在全省全面铺开县级公立医院改革了。明年的公立医院改革，我们主要想做好两件事：即进一步深化县级公立医院改革，同时推进市级公立医院改革。”浙江省卫生厅医政处副处长俞新乐介绍，宗酉明这些公立医院管理人员的顾虑，卫生管理部门已经在考虑，在未来的医改政策中，我省将重点解决四方面的问题。
首先是执行统一的县级公立医院医疗服务价格。改革试点阶段各家县级医院的医疗服务价格都还是一县一政策，目前省物价局已经制定了全省统一最高指导价，明年将在全省推开，消除地区差异。
其次是改变医保支付方式。近日人力社保、卫生、财政等部门已经出台政策，加快推进总额预付制度下的多种支付方式改革，通过医保政策引导，进一步规范医疗行为，控制医疗费用，减少过度医疗。
第三是推动财政补助政策落实到位。在斩断以药养医链条的同时，通过财政补助，在医院硬件建设、人才培养和学科建设上给予支持，为公立医院减包袱。
最后就是加强医院管理，降低医疗成本。通过理顺医院内部的管理体制，为患者提供更人性化的服务。
“总结县级公立医院改革的经验，以及两个市级公立医院改革试点的经验，明年我们将出台市级公立医院改革的指导性意见，并进一步扩大到省级公立医院。”俞新乐说。
【记者手记】
新医改
让公立医院重回公益性
公立医院改革到底为什么改？这个问题在三年前参与新医改报道的时候，一直盘旋在脑海里，也在采访中，不断寻找答案。
缓解看病难看病贵，这是听到最多的答案。新医改推进三年了，从最初的过高预期，到现在逐渐回归理性，特别是在采访嘉兴市级公立医院改革试点后，和宗酉明副院长的对话，突然意识到，公立医院改革的成果不可能立竿见影，看病难和看病贵并非新医改能马上解决的。改革是一种缓和的变革，在润物细无声的进程中，慢慢改变医疗卫生体制中的许多不完善之处。
看病为什么难，看病为什么贵？许多人会觉得以药养医是根源，但是在多个试点医院斩断这个链条后，发现成果并没有大家想象的那么显著，因为看病难看病贵，并非一个药品价格导致的，而是整个医疗体制的不完善导致的。
很多人觉得过度检查是因为医院要赚钱，但如果深究下去，会发现除了逐利行为，还有体制上的偏差，医疗举证责任倒置，使得医生都希望通过各种预防性的检查，为未来可能出现的医疗纠纷做好预防措施。特别是在当前并不和谐的医患关系中，这种预防性的检查，更是直接和人身安全挂钩。
这些问题，并不是依靠公立医院改革就能马上解决的，这里面有制度因素，也有人文因素。那么新医改到底所图为何？宗酉明副院长的一句话，让我颇为赞同：“新医改的目的就是减少公立医院和医务人员的逐利行为。”
让公立医院重新回归公益性，这种回归是大家所希望的，也是需要全社会所有人共同参与和努力的。新医改，人人都是参与者。
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