浙江在线11月27日讯 上个礼拜，杭州的空气质量有点糟糕，连平常毛毛糙糙的记者，也戴着口罩等公交车了。
当然，也有不在乎的人。一位胖胖的男同行就开玩笑说：“我抽烟，戴口罩就太矫情了；这天气对健康不利，差不多就是一两根烟的水平吧。”
幸好，雾霾没持续到本周。上周末，冷空气南下带来的雨水，让空气质量改善不少。不过，一阵阵的冷空气正在逐步把杭州拉向真正的冬天，除了呼吸病，还有很多疾病都可能迎来高峰，比如，让人谈虎色变的心脏病。国外有研究发现，致命性心律失常，在冬天会出现高峰。
本期“开诊啦”，请来心内科专家坐堂，聊聊如何安“心”过冬。
心跳节奏不对会要命
很多人不相信
今天坐堂的专家是浙江医院心内科主任唐礼江。上个礼拜，唐礼江就在医院做了一期健康讲座，专门讲心律失常的问题。
“大家对这个问题的认识存在很多误区，有些人对它过于担心，而有些人又有点无所谓。”记者采访他的时候，他好几次重复这句话。
几年前，他的一个病人，当过个体医生。在一次医生同行间的活动上，突然昏过去，啪一下摔在地上。幸好现场都是医生，马上给他进行按压急救，救过来了。
送到医院，好好查了查，发现是室性心律失常：短阵性室性心动过速，医生建议他装除颤器。
“但是他就是想不通，比正常速度多跳了几十下，要不了命。”随访了2年，都是有惊无险，他更加“自信”，但是第三年，他又遇到了同样的意外，再也没救过来。
这样的例子，唐医生遇到过很多，有些病人随访不到2个月，再联系时就发现人没了。
讲座之前，唐医生在心内科的门诊和住院病人中，做了个关于心律失常的问卷调查，对象都是心内科病人。问卷收上来一看，将近20%的人觉得心律失常无所谓，超过六成的人觉得只是影响生活，很少人有意识到心律失常会危及生命。
“每个人都会经历心律失常，所以大家才觉得没什么关系吧。”唐医生说，上台演讲心跳加快、睡觉时心跳降到每分钟50次，一般都是生理性的，没有大问题；关键看这个心律失常对机体有没有危害，如果引起血流动力学障碍，就称为致命性的心律失常。
“在心脏性猝死中，80%以上是由室速、室颤等恶性心律失常引起的。”他感叹说，心脏病总是跟“突然”两个字一起出现，好像摊上心脏病就没办法了，但其实通过安装体内除颤器、起搏器，就能起到有效预防。
那几位病人，病情都非常明确，医生也建议他们做人工植入手术，但都没能成功说服他们。
心跳节奏乱了
手脚也会受牵连
在这份问卷中，有一道题目全军覆没，回答正确的人一个没有。本报记者把这道题目拿过来，大家不妨也来试试看。
题目是这样的：心律失常会有哪些症状？有5个选项：心慌、胸闷、乏力、晕厥、气急。这是一道多选题。
正确答案是，5个症状都可能是心律失常引起的。有人没圈“晕厥”，还有不少人没想到“乏力”可能也是心跳节奏乱了的缘故。
“心脏是个供血器官，跳得太快或者太慢，从心脏里搏出去的血都会减少。”唐医生说，大脑是对缺血最敏感的器官，大脑缺血轻则会引起头晕、眼前发黑，重者会引起意识丧失；外周的四肢也需要供血，所以就会出现乏力的症状。
“当心跳达到每分钟200次时，人就会明显感到心慌、四肢乏力，甚至晕厥神智不清，如果本来就有冠心病，就有可能诱发心绞痛。”他提醒大家，如果经常感觉心慌、胸闷、乏力，一定要找专科医生帮忙，做个心电图或者心脏超声，看看是不是心脏的问题。
他说，心电图就是记录心脏电生理活动的简便和有效的检查方法。
“打个比方，心脏里面就像铺了一套完整的电路系统，其中窦房结是最高司令部，每分钟发出60~100次的电生理活动，这个指令传到心脏各个角落，让它有规律地收缩和舒张，心脏电生理活动的发生和传导出现异常，就会引起心律失常。”
猛咳嗽、扎冷水
这些土法能救急
不过，唐医生说，心律失常引起的症状，会因人而异，有些人感觉明显，而有些人可能要到很快的心率才会感觉胸闷、心慌，这可能跟每个人的耐受力有关。
“一般来说，心脏停跳5秒，就会出现黑蒙，停跳6~7秒以上，就会出现意识丧失。”
这些都可以算比较严重的症状，唐医生遇到的很多病人，来医院之前就经历过气急、心慌、胸闷这样稍微轻一些的症状，但没有重视。
唐医生介绍了几个小方法，可以缓解心动过缓或者心动过速引起的不舒服。
如果是心动过缓引起的胸闷、头晕晕的，猛咳嗽几下可以缓解。心跳慢，不一定会引起生命危险，但显著的心动过缓，就会出现症状，甚至致命。几秒钟不跳，人马上要摔倒，但是如果这个时候神智尚未完全丧失，剧烈咳嗽可以救急。
“剧烈咳嗽可以增加胸内压，增加心脑等重要脏器的血液供应。”他说，这个方法只可以救急，不能用于长期慢性心动过缓患者。
如果明确是阵发性室上性心动过速发作，有两个救急的方法，一个是深吸一口气，扎进凉水，憋30秒左右，有些人的心动过速就可以被终止；
另一个是抠嗓子，刺激迷走神经，反射性地让心脏跳恢复正常。
唐医生也再三提醒，这些都只是救急的方法，只能治标，如要想根治，建议做射频消融治疗，成功率应该在95%以上；
而如果是室颤，安装体内除颤设备则是最有效的预防手段。
“有心律失常时，找专业的医生看，寻找原因，不必过于担心良性心律失常，但要重视恶性心律失常的防治。”他说。
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