“急性主动脉夹层”,在医学界有一个可怕的称号,叫“旋风杀手”。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科主任钱希明说:“急性主动脉夹层发病迅猛,猝死率高。当剧痛开始,往往意味着患者的生命进入了‘72小时倒计时’,24小时内20%-30%的患者会猝死,之后直至72小时,每过1小时,死亡率增加1%,一旦主动脉夹层破裂,患者最快可在几分钟内就死亡。”
急性主动脉夹层原来多发生于六七十岁的老人,近年,由于高血压、糖尿病发病的年轻化,该病也日趋年轻化,发病率也逐年上升。钱主任提醒,高血压患者一旦出现胸撕裂痛,一定要及时就诊。
50岁壮男突发胸口痛主动脉撕出了大口子
从医20多年,50岁的陈先生从没像这次这样感觉到:懂医给他带来的帮助是那么大。
他是金华人,体形壮实,患高血压多年,一直控制得比较好。那天,他像往常一样上班,中午搬手术病人时,突然感到胸口有阵疼痛,他以为是不小心撞到了,也没在意。
忙了一天,准备下班时,陈先生再次感到胸口痛,慢慢地越来越痛,就像刀砍过后的撕裂痛。联想到自己有高血压史,他马上警觉,赶紧去急诊做了主动脉血管造影(简称“主动脉CTA”),结果,如他所料——疑似主动脉夹层,建议立即转诊。
陈先生当晚就被120送到邵逸夫医院。“当时他的情况非常差,据家属反映,路上还吐了多次,血压高达200/110毫米汞柱。”心脏外科值班医生张晓捷副主任医师说,“进一步检查发现,他从心脏到大腿位置的主动脉已经撕裂,口子有四五十厘米长,大量的血往夹层中涌,需立即做开胸手术,不然,随时都可能因大动脉破裂出血而死亡。”
得知这一情况,心脏外科主任钱希明立即赶到手术室。就在手术开始时,监护仪发出报警,陈先生的血压急剧下降,“心包填塞,快,立即开胸”。当钱主任缝完最后一针时,时间整整过去了10小时,天都大亮了。所幸,陈先生脱离了生命危险。
“心包填塞可以简单地理解为心包积血,由于心包的弹力有限,当积血达到一定程度时,会限制血液回流心脏和心脏跳动,引起急性循环衰竭,进而导致心脏骤停。”张晓捷医师说。
高血压会诱发主动脉夹层
夏季血压易波动更要当心
手术成功后,钱希明主任用“万里挑一”来描述陈先生的幸运。幸运就幸运在他自己懂医,有这个警觉,他的家属也很配合。
为什么会出现主动脉夹层?钱主任说,有些是先天性的,与其血管壁特别薄有关。主动脉血管由3层组成,正常血管结构3层是紧密贴合的,共同承载血液通过。先天血管比较薄的人,血管长年累月地接受血液冲刷,内膜层局部会被撕裂,好比堤坝在河水冲击下,出现缺口一样。当内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,临床称之为“主动脉夹层”。
除了先天性的血管问题,还有一个重要的诱因就是高血压,约80%-90%患者与高血压有关。钱主任说,高血压患者往往会伴有不同程度的血管病变,如动脉粥样硬化,在血流的冲击下,这类人的主动脉内膜同样会被撕裂,引起主动脉夹层。
钱主任提醒,夏季气温高,人的睡眠质量、食欲会下降,情绪也随之变得烦躁,血压容易变得不稳定。当血管受到刺激,交感神经兴奋,周围血管收缩,心肌耗氧增加,会增加心脏负荷,导致心肌进一步缺血缺氧,诱发心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层。
主动脉夹层发病初期可以毫无症状,一旦主动脉血液冲破夹层,生命就将进入倒计时。因为,人体循环血液量为2500毫升,心脏每收缩1次,泵血50-80毫升,这些血液从破处射出,10-20次后心脏就无血可泵。钱主任建议,高血压患者的体检应专科化,建议加做24小时血压、主动脉CTA、冠脉CTA,以便控制好血压,早期发现夹层。日常生活中要注意劳逸结合,不要熬夜,保持愉悦的心情。(都市快报)
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