CT室，为什么冷热不均

　　浙江在线1月10日讯（记者 肖淙文 郑文 通讯员 董丹 赵赟）“杭州一医院CT检查量激增”，近日，一条话题冲上微博热搜榜，不到24小时阅读量达到2000多万。这段时间，浙江第一批新冠感染患者大多“阳康”，但仍被乏力、咳嗽、胸闷气短等恢复期症状困扰。各大医院呼吸内科就诊人数持续上升，肺部CT检查需求暴增。

　　除了人满为患的三甲医院，其实不少社区卫生服务中心也设有放射科。据了解，目前，杭州主城区的上城、拱墅、西湖、滨江共有25家社区卫生服务中心可提供CT检查，占到这四个区社区卫生服务中心总数的58%。其中，西湖区翠苑街道、拱墅区天水武林街道等社区卫生服务中心，还针对“阳康”人员推出了系统的安心筛查检查套餐。

　　1月3日，国务院联防联控机制综合组发布了《关于做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的通知》，强调充分发挥基层组织综合管理和基层医疗卫生机构专业服务作用，坚持“早发现、早识别、早干预、早转诊”，预防和减少新冠病毒感染重症发生，确保疫情防控“迎峰转段”平稳有序。

　　随着重症就诊高峰的出现，基层医疗机构提升服务能级、分流轻症医疗服务需求，就能将三级医院的宝贵医疗资源留给重症患者。抗疫“关口前移”，社区医院有哪些潜力可挖？记者进行了体验和调查。

　　预约爆满，大医院“一片难求”？

　　热搜话题里提到的医院，是浙江省人民医院。门诊数据显示，近期前往医院呼吸内科的患者明显增加。

　　“确实压力非常大。”从凌晨忙到早上8时，浙江省人民医院放射科主管技师肖华伟几乎没怎么歇口气。以前，他上夜班只需要为二三十个病人做检查，现在要做七八十个。

　　据了解，近一周，该院放射科白班和夜班急诊肺部CT检查量、报告量增加了4至6倍，每天有1000至1500人次的CT检查。从去年12月24日起，每日急诊肺部CT检查量超过了当日CT总量的50%。“以1月3日为例，来放射科做CT检查的病人中有三分之一是新冠病毒感染引发的肺炎。”放射科主任助理、诊断组林毅副主任医师说。

　　医疗资源紧张并非个例，在浙江省新华医院，CT预约的数量已达到平时3倍以上。放射科主任樊树峰告诉记者，医院正通过排班调整、延长服务时间等方式，提高应对能力。

　　同样连轴转的还有急诊科。每日接收救护车超过60辆次，急诊抢救病人超过平日3倍。在浙江省新华医院急诊科支援的院感科主任朱萍，最忙的一天共协调了90多位患者入住病区。

　　和许多城市一样，杭州近期到达新冠病毒感染峰值状态，各大医院面临极大的诊疗压力。为将大医院的宝贵医疗资源留给重症患者，减轻医疗挤兑，基层医疗机构正主动提升服务能级，尽可能分流轻症患者。

　　“CT”话题冲上热搜的当天，浙江省卫健委对外发布了《关于进一步做好重点人群健康管理工作的通知》，就做好重点人群健康管理提出五大举措，包括主动做好重点人群的动态管理服务、及时识别和转诊重症风险人员、加强对基层医务人员的指导培训等，希望能充分发挥基层医疗卫生机构服务网兜底作用。

　　针对此次大医院“一片难求”的境况，社区医院恰好是一个合适的“解题者”。

　　记者了解到，仅在西湖区，目前除北山街道社区卫生服务中心的CT室正装修升级外，其余11个卫生服务中心都可以做CT检查，不需要预约，市民正常就诊开单就能做。杭州多家社区卫生服务中心还顺势推出了“阳康体检套餐”，可根据患者自身需要定制专属检查项目。

　　8个项目，社区医院35分钟完成

　　社区卫生服务中心做CT要排队吗？检查结果和大医院能互认吗？体检套餐科学、实惠吗？作为“阳康”的一员，记者亲历了一次社区医院的新冠愈后体检。

　　1月5日傍晚，通过微信公众号发布的信息指导，记者顺利预约到了拱墅区天水武林街道社区卫生服务中心第二天上午的体检。医生提醒，因套餐含抽血项目，需空腹前往。

　　次日9时，记者来到该中心挂号缴费处，缴纳416元体检套餐费用后，拿到了一张“阳康套餐”体检指引单，上面罗列了8个项目。此时，院内病患人数不多，二楼的检验窗口无需叫号排队，记者顺利完成了血常规、尿常规等项目。

　　在放射科，记者遇到了在附近上班的章女士。“我咳嗽得厉害，一周前去了浙大二院，但CT只能排到第二天。”章女士说，对于上班族而言，有这样的就近筛查方便多了。

　　“我们会按照套餐预约时间，推算体检者做CT的时间段，提前预留名额以避免排队。”放射科医生介绍，目前，他们每天肺部CT检查约为80例，已接近饱和状态。放射科所用的16排螺旋CT机是去年10月采购的，能准确检测出肺部感染、结节等病灶，检测精度完全满足“阳康”患者的需求。“CT影像由我们医生审核后，还将通过远程影像会诊平台传到杭州市红会医院放射科复审，确保报告准确无误。”

　　在后续的体检项目中，记者也未遇到排队情况，35分钟走完了全部流程，体验流畅。医院配备的检后门诊专家、副主任医师王建敏告诉记者，如果是上午体检，报告当天可出；下午3时后的体检，第二天上午即可查到结果。如果只做肺部CT，一般两小时内能出结果。患者可通过“浙里办”查询结果，也可到医院领取报告并进行检后咨询，所有检测结果都与各大医院互通互认。

　　相对于省级、市级医院放射科排队长、出片慢的现状，此次高效、便捷的系统体检，让记者颇感意外。

　　据了解，从去年12月底起，天水武林街道社区卫生服务中心的CT检查需求大幅增长，报告结果中约60%呈现出病毒性肺炎的表现。医生告诉记者，由此可见，新冠病毒感染愈后的CT筛查确有必要。

　　该中心副主任王岚说，相对于不少民营机构动辄1998元、2998元的高价“阳康套餐”，社区医院设置的检查套餐优先考虑精简、亲民，体检项目涵盖心、肺、肝、肾等重要脏器功能的基础性筛查，能排除心肌炎、病毒性肺炎等新冠易引发的关联性疾病。如患者检查报告中出现指标异常，可以在医生面诊后进一步深入检查和治疗，节省了前期的体检时间和费用。

　　当天下午5时，记者接到了医院的回访电话，告知CT显示肺部有少许纤维灶、胸膜稍黏连，医生判断属于轻症，无需用药，注意休息即可自愈。“为了避免有患者疏漏错过治疗期，报告有异常的我们都会回访。”王建敏说。

　　走出疫情，关键在社区医生

　　复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏日前表示，“走出疫情的关键在社区医生，在于分级诊疗的基层，以及充足的药物储备。”

　　分级诊疗制度建设浙江摸索已久，从2013年启动省级医院“双下沉、两提升”，到全面推开县域医共体建设，再到近两年以数字化改革为牵引全面推进“健康大脑+”体系建设，基层医疗机构的存在感越来越强，作为“前哨”的功能不断提升。

　　截至去年底，全省乡镇卫生院（社区卫生服务中心）已建成发热诊室1272个，覆盖率达90%，基本实现建制乡镇（街道）全覆盖。近期，杭州笕桥街道社区卫生服务中心、仓前街道社区卫生服务中心等，还开设了针对愈后的新冠康复门诊。此轮疫情暴发至今，社区医院一直肩负着“守门人”角色。

　　“疫情防控政策优化调整后，门诊量从每天10多人次上升到100多人次。”乐清市盐盆街道社区卫生服务中心书记南旭璋告诉记者，该中心去年9月底新投入使用，前段时间很多病人感染发烧后缺药，中心免费为他们发放了退烧药品，并提供诊疗服务，“这样，他们中的很多人就不用去上级医院了。”

　　王岚认为，目前，社区医院主要可以发挥两大作用：一是轻症的筛查和治疗，大多数轻症患者通过用药休息即可治愈，从开药到就医，家门口的社区医院基本都能解决；二是社区医院可以有效筛查辖区内重点人群和特殊人群，提前预判和评估，有利于直接和三级医院对接。

　　《关于做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的通知》特别提到“强化重点人群包保联系”“主动做好重点人群动态服务”，正对应了社区医院的家庭医生签约服务系统的部分工作。

　　天水武林街道社区卫生服务中心等位于杭州市老城区，居民老龄化程度较高。2.55平方公里的服务范围内，65岁以上的老年人达到1.3万人，其中1.1万人签约了家庭医生服务，高龄且患有基础疾病的重点人群超8000人。“我们从去年12月中旬就开始摸底签约人群情况，近期正在做二次回访。”康复病区护士长何霞平说，最近在工作之余她每天要打约100个回访电话，了解签约人群病情和恢复情况，进行远程指导，对于病情较重的引导其到线下就诊。

　　记者了解到，在对重点人群保障中，医联体牵头医院对基层起到了重要的支撑作用。通过下沉巡诊、人员派驻、建立远程医疗协作网等方式，基层医疗卫生机构人力、经验不足的问题得到缓解。

　　此外，《关于做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的通知》还强调，要扩大吸氧和血氧监测服务。上个月，天水武林街道社区卫生服务中心增加了100台指脉氧饱和监测仪。目前，该中心的临床科室和辖区的6家社区卫生服务站均配备了氧气袋、氧气瓶，市民可随时到院进行氧疗。

　　近期，上海重新编写了《2022版上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》，提炼出“四步简易治疗法”，对基层临床治疗提供指导，并将抗病毒药物（小分子药物）等物资优先向社区倾斜配备。这透露出强烈信号：社区医院，将支撑起下一步抗疫的重点防线。

　　“现在的社区医院，早已不是人们印象中的样子了。”王岚希望，经过这轮抗疫战斗，百姓能看到基层医疗机构的服务能力与水平，“以后的CT室，就不会冷热不均了。”