不管大病小病，大家都往大医院跑，社区医院“空荡荡”，市级医院“一窝蜂”。
这样的情况在今年有了改变。为进一步加快紧密型医疗集团建设，大家将视线转移到了社区医院。近年来，为满足患者就医需求，提升基层医疗机构的医疗服务能力，社区医院不仅有综合性门诊，还配有环境舒适、设备齐全的住院部。
然而由于基层医疗机构设备、药品配置不足，人才和技术相对缺乏，导致社区就医的患者较少，病床闲置。因此，为合理利用医疗资源，完善绍兴市卫生健康体系建设，绍兴市人民医院和基层社区医院共建“联合病房”，把病情相对稳定慢性疾病或康复期患者的治疗下沉到社区医院，并为联合病房提供人才、技术、设备帮扶支持，在大幅减轻市级医院负担的同时，也提升了医联体基层医疗机构的医疗服务能力，助推了绍兴医疗卫生事业的高质量发展。
连日来，记者前往越城多个“联合病房”，探析绍兴完整实现基层首诊、双向转诊、上下联动的改革之路。
绍兴市人民医院和越城区斗门街道社区卫生服务中心共建“联合病房”。金汉青 摄
绍兴市人民医院变了：住康复病房不用等床位
绍兴市人民医院住院办理窗口，王大爷正在帮中风的亲戚办理入院手续。“现在速度是快啊，都不用排队，当天可以住院！”王大叔回忆说，“以前我老伴也因为中风来这里看病，当时可是等了三四天才有的床位”。
今年3月，绍兴市人民医院和越城区府山街道社区卫生服务中心成立了“联合病房”。设置在府山街道社区卫生服务中心内的“联合病房”专门为康复患者设立了康复治疗区域，为康复期病人提供全程、无缝、同质的医疗卫生服务。
“病人在康复稳定期，下转至‘联合病房’，提高了康复科病床的周转率，现在康复科的病人住院等候时间减半，甚至可以实现当天入院。”绍兴市人民医院公共卫生处处长何玲燕说。“联合病房”作为“小病在社区，大病进医院，康复回社区”医疗格局中的一环，将后续治疗延伸到社区，让患者享受就近住院的便利，也把大医院病床留给更急的病人。
同时，绍兴市人民医院还在斗门街道社区卫生服务中心的“联合病房”建立了创面修复专科联盟。
如今，各类慢性疾病日益增多，由糖尿病、代谢性疾病、老年疾病和肿瘤等导致的慢性难愈性创面逐渐增多。绍兴市人民医院设立了创面修复门诊，但由于病房的紧张，并没有专门设置创面修复病房。
“以前，这些病人如果家离得很远，还得打车回去，第二天再来换药，十分麻烦。”何玲燕说，现在设置了“联合病房”，患者可以直接在社区医院进行创面清理、住院换药等，省去了患者路途奔波，减少了经济和人力成本，提升了患者就医体验感。
今年3月，绍兴市人民医院和越城区府山街道社区卫生服务中心成立“联合病房”。（采访单位供图）
社区医院变了：床位增加了，且都住满了
在越城区府山街道社区卫生服务中心的康复中心，偏瘫患者晓琴（化名）正在康复师的陪同下进行手脚康复训练。
“这是我第二次来了，而且是主动要求的！”晓琴说，“一开始有些犹豫，但是第一阶段的康复效果好，所以第二阶段康复自然而然还是选择这里”。如今，晓琴依靠着器械已经可以独立行走。
“联合病房”专门为康复患者设立了康复治疗区域，配备有直立床、直立架、踩车等康复设备，可针对患者情况开展运动疗法、作业疗法、吞咽训练等，使康复期病人获得全程、无缝、同质的医疗卫生服务。
“在这里我可以自己加练，器械使用也不需要排队。”患者何师傅说，康复师很有耐心，加练时也一直陪同。此外，人民医院的主治医生也会定期下来查看康复情况。“医生每次下来都说我康复地很好，就像吃了定心丸，后来就安心在这里住院了”。
府山街道社区卫生服务中心副主任金健介绍，该中心原先仅有35张病床，因为“联合病房”的设立，病床增加到了50张。
“4个月里，从市人民医院陆续转来30多名患者，原先住不满的病房，现在50张床位都住满了。”金健说。
斗门街道社区卫生服务中心“联合病房”启用后，该中心住院部的床位也扩增到了50张，已全部住满，且病人周转速度快。
不仅如此，斗门街道社区卫生服务中心今年半年度门诊量已达到45万，超过去年整年门诊数。
医生们正在“联合病房”查房。（采访单位供图）
社区医生变了：手术多了，培训也多了
是什么让社区医院“门庭若市”？
自从成立了“联合病房”，病人多了，手术的机会也多了。
7月初，一名外来务工人员因工作中不慎摔伤，引发右手臂剧烈疼痛，被送至该中心。经过一系列检查，诊断其右肱骨粉碎性骨折，需要马上进行手术。
“我们和人民医院进行了讨论，在征求病人同意后，手术在我们这里进行，人民医院骨科专家庞飞主刀。”斗门街道社区卫生服务中心书记、主任楼福军介绍，这样一来，可为病人节省时间和治疗等费用。
该中心外科医生魏建军作为助手一同参与了手术。“专家对于手术的要求更为精细化，也会在过程中告诉我们需要注意的细节，就是接受了一场完美的现场教学。”魏建军说，这场手术受益匪浅。
“手术机会增多，可以增加医生的临床经验，提升基层医疗服务能力和水平，从而提升老百姓对于社区医院信任感。”绍兴市卫健委基层卫生与妇幼健康处处长孙奇峰说。
此外，绍兴市人民医院下派了10名骨干医护组成队伍进行会诊、查房或开展骨科手术，还会给予社区医院业务指导和答疑解惑。同时，专门留出一部分名额给社区医院的医生，让他们接受免费的系统培训，提高基层医务人员的诊疗水平。
通过请进来、送出去等多种办法，加强对医护人员的培训，医生诊疗水平提高了，也有更多的患者选择到中心看病。
“联合病房”只是个例？利于患者的探索值得被肯定
有医生坦言，像越城区这样没有医共体的情况，在绍兴其他县(市、区)乃至整个浙江来说都是一个特殊的存在。
但从医联体、医共体，到“联合病房”的运行，其实是一脉相承的，归根到底就是将优质医疗服务送到百姓身边，切实解决患者住院“难、贵、烦”问题，提升患者就医获得感。
上海社会科学院研究员、原副院长何建华表示，“联合病房”的出现，从客观上讲，有利于缓解大医院的床位紧张，有利于提高小医院的资源利用，打通了上下游医疗资源合理共享的瓶颈。既方便群众在家门口看病，又实现了病人的分级分流，同时更好地发挥了大医院专家医生的技术援助作用，对基层医院提升医疗水平也有一定促进作用。“虽然只是特殊情况，但该做法将优质资源下沉到了最急需的患者身边，只要是对百姓有益的探索，都值得支持。”何建华说。
当前，我国正在800多个县(市、区)试点建设紧密型县域医共体，推动优质医疗资源下沉，促进分级诊疗制度形成。今年的目标是达到紧密型标准的县（市）比例不低于60%。
“对于全国其他还没有医共体，或者说建设医共体条件还不成熟的地方来说，‘联合病房’也不失为一种‘临时嫁接’的良方，等条件成熟了，再建医共体。”何建华说。
那么，“联合病房”在自身发展上有怎样的局限性？
浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科主治医师钱炯表示，“联合病房”只适用于部分患者，比如慢性病、常见病、多发病，但一些急症、重症或病情易变的患者，还是应该首选大医院。
要进一步建好“联合病房”，尚需作出持久努力。
一方面，要加大投入，既树“面子”更强“里子”。特别是对基层医院，政府要适度增加投入，改善硬件设施，使之在医疗、康复、抢救设施设备等功能方面更加完善、完备。同时，平衡区域间“联合病房”的设置，在数量和特色化上做好科学规划。
另一方面，要培养人才，既抓“输血”更强“造血”。创建上下共通的“联合病房”，不仅要病人共通，医务人员也要共通。
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