“医生，你快帮我看看，我都不知道该怎么办了?为这事我老婆都开始和我闹离婚了。”35岁的陈先生这些天特别苦恼，他没想到，打呼噜这件小事竟成了他们夫妻俩闹离婚的“导火索”。经检查，浙江大学医学院附属第一医院耳鼻咽喉科主任周水洪告诉陈先生，他被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，且为重度，建议手术治疗，切除其肥大的扁桃体。

　　周主任说，近年来，像陈先生这样的手术，他们每年要做100多例，且以20-50岁、肥胖者居多，约80%-90%患者的体重指数为超重(体重指数即BMI指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，正常值在18.5-24.99)。

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　　应酬不断，体重一路飙升

　　呼噜声跟着越来越大

　　陈先生是杭州人，从事销售工作，因工作原因，应酬比较多，还全国各地到处跑。经过三五年打拼，业务越做越大，与其业务量同时增长的还有他的体重和呼噜声。

　　“这几年，我至少胖了三四十斤(目前他身高1.7米，体重180斤)，特别是肚子，一圈一圈的肉，看上去跟怀孕三四个月似的。以前，我是穿L码的衣服和裤子，现在，基本要穿XXL。”陈先生说，“大概是一年前，我老婆开始抱怨我呼噜声响，开始我没往心里去，觉得经常出差，工作这么累，打呼噜难免的，休息好就好了。”

　　渐渐地，陈先生发现，妻子的抱怨越来越频繁，还经常半夜里把他弄醒，不让他睡，有时直接把他赶到书房去。三四个月前，妻子提出分房睡，最近索性提出离婚，理由是他的呼噜声实在太响了，她根本睡不着，哪怕隔着两扇门都听得清清楚楚。

　　周水洪主任说，问诊过程中，他发现陈先生精神状态比较差，反应有些迟钝，白天还有犯困、嗜睡的症状，考虑他可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，建议他做个睡眠多导监测。

　　检查结果证实了周主任的判断。“陈先生呼吸暂停加低通气指数(简称AHI)超过30，正常人应该在5以内。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上;低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降大于等于4%。他最长的一次呼吸暂停时间超过120秒，氧饱和度也相当低，仅65%，正常人应该在90%以上。”周主任说，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，会导致白天嗜睡、犯困、疲惫，还会造成大脑、心脏等脏器因缺氧而受损，容易诱发心脑血管疾病，严重的会导致猝死。

　　打呼噜者如有这五种情况 建议做个睡眠多导监测

　　周水洪主任说，陈先生的病与他肥胖、扁桃体肥大(他的扁桃体为三度肥大)导致气道狭窄有关。

　　人呼吸的时候，一口气吸进来大致要经过三个关口:鼻腔、咽腔、喉腔，然后，进入气管到达肺部。肥胖者的脂肪组织在咽部堆积可使咽腔狭窄，呼吸时咽部的开放度下降。同时, 这些松弛的脂肪组织在吸气时容易产生口咽壁塌陷，加重气道梗阻。此时，若有扁桃体肥大，问题就更严重了。

　　“白天清醒时，由于咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，一般不会有症状。睡眠时，随着神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，会使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，当气道完全堵塞时，即为‘呼吸暂停’。”周主任说。明确诊断后，周主任给陈先生做了“腭咽成形术”，即通过切除其肥大的扁桃体，将咽腔扩大，使气道不受阻塞。

　　“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,部分可通过调整饮食和减肥，加强锻炼等来改善症状，也可以通过带呼吸机来降低心脑血管等疾病的发生率，但对那些呼吸暂停指数高，缺氧现象严重的人，建议考虑手术治疗。”

　　打呼噜是生活中常见的现象，人们在劳累、醉酒等情况下都会打呼噜，未必是病。如果有以下五种情况，周主任提醒，要及时就诊，必要时去专科门诊做个睡眠多导监测。

　　1.尽管睡了一整夜，醒来仍然感到十分疲惫。

　　2.夜间反复被憋醒。

　　3.醒来后头痛，且口干舌燥。

　　4.白天总是困倦或打盹，甚至在工作或开车时睡着。

　　5.注意力不易集中或记忆力下降。

　　睡眠多导监测是目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常用方法，呼吸停止持续的时间超过10秒，即被认为发生一次呼吸暂停，如果这种呼吸暂停每小时出现5次以上，并伴有白天嗜睡等症状，建议接受相关治疗。

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　　肥胖、糖尿病、高血压、打呼噜……

　　36岁男子突发脑梗

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科副主任医师张力三，近日接诊了一个36岁的脑梗患者。

　　他姓王(化名)，家里独子，杭州本地人。王先生很胖，身高1.72米，体重有89公斤，体重指数超过30。

　　王先生和父母住在一起，下班就玩电脑游戏，很少运动。他到邵逸夫医院就诊，是因为有一天，他的右侧肢体突然感到无力，右手动不了，右脚也使不上劲。

　　张力三副主任医师给他做了检查，确定他是左侧脑梗塞。检查发现，他同时有糖尿病(随机血糖有19-20mol/l)、高血压(三级，极高危)、重度阻塞性睡眠呼吸暂停、重度低氧血症。这些病对一个36岁男子来说，实在是年轻了些。

　　张力三赶紧叫王先生住院。就在住院的日子里，张医师看出来王先生父母很宠他，王先生虽然年纪不小了，但还是很任性。

　　“王先生有烟瘾，住院第一天，他就要抽烟。抽烟是诱发心脑血管疾病的高危因素，他父亲劝劝他，他竟在病房里就和老爸吵起来了。谁也拦不住，他一瘸一拐地到楼下抽烟去了。住到八九天时，他妈妈来问我，说孩子住院辛苦，身体想必有点亏空，想买点补品给他补一补，问我买什么补品好……”

　　张医师听了有点哭笑不得，脑梗、糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等归根到底都和肥胖相关，王先生现在最需要的就是减肥，要清淡饮食，哪里还需要补呢?

　　“他生病了，我想给他吃得好一点……”王妈妈嗫嚅着说道。

　　“你儿子已经太胖了，要减肥，不要补了。”张医师对她说。他发现，王先生住院这段时间，他父母对他照顾得无微不至，王先生到今天这个样子，恐怕就是家里从小宠出来的。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停引起脑梗

　　张医师说，肥胖、糖尿病、高血压等对心脑血管的危害，很多人都知道，但是阻塞性睡眠呼吸暂停对心脑血管病的影响，可能有些人不知道。

　　“阻塞性睡眠呼吸暂停最主要的表现就是打呼噜，声音响，且没有规律，轻重不一，伴有憋气，像是气被堵牢的那种声音。”

　　这种病是因为睡觉时，上呼吸道反复塌陷、阻塞，引起呼吸暂停或者只有极少量的空气能通过气道被吸入肺部，导致血液里氧饱和度低。

　　气道堵塞还会造成胸腔负压增加，把身体周围的血尽可能多地吸到胸腔里，这样到脑子里的血液就少了。

　　而大脑缺血缺氧，会导致脑细胞坏死，到一定程度就会引起脑梗阻。脑神经细胞一旦坏死，是不可再生的。

　　“为什么会得阻塞性睡眠呼吸暂停呢，这和肥胖(躺着的时候颈部脂肪压迫气管)、抽烟(导致气管黏膜水肿变窄)、喝酒(睡眠变深肌肉松弛)、性别(男性高发)都有关系。但是很多人都以为自己只是普通的打呼噜，不知道自己是病了。”张医师说。

　　判断自己是普通的打呼噜还是阻塞性睡眠暂停，除了让旁人听听自己的呼噜声，还有一个指标，就是自己醒来后感觉是否疲惫没精神，像没睡饱似的。

　　有阻塞性睡眠呼吸暂停的人，要减肥、戒烟、戒酒，晚上睡觉尽量侧卧，不要平躺，可以使呼吸暂停的严重性降低20%-60%。

　　合并脑梗(又称脑卒中)的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，最好能使用持续气道正压通气治疗(CPAP)，俗称呼吸机治疗。呼吸机治疗不仅能促进脑梗塞患者的功能康复，还能降低心脑血管病的再发率。

　　“王先生的父母如果真的爱他，不如用买补品的钱给他买个呼吸机，才是对他真正的帮助。”张力三副主任医师说。

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　　今晚8点-9点，我们将推出第一期在线互动，由周水洪主任为你答疑解惑。大家若有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征问题，或耳鼻喉科其他问题，都可以向他咨询，具体加入方式如下:

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