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3万元的手术费只能报销3000元?
2016年03月07日 14:36:34 来源: 金华晚报 金妍

  浙江在线03月07日讯上周四,市民何女士通过本报微信平台求助:两个月前,她进行了一个脑部肿瘤切除手术,总的费用有7万多元,其中手术费3万多元。可当她到市社会保险事业管理局报销相关医疗费用时,却被告知手术费只能报销3000多元,这让她有些搞不明白。

  3万元的手术费

  为何只能报销3000元

  何女士左边面部神经疼痛已有十五六年,之前一直靠吃止痛片卡马西平维持生活。之后疼痛加剧,何女士只能加大止痛片的用量,但这样一来,每天都会出现嗜睡、干呕、眩晕等症状,导致连门都出不了。去年她到上海九院就诊,并确定了要开刀进行脑部肿瘤切除手术。

  "当时我去社保部门了解过,转院去上海进行治疗,医保范围内的费用,先自负10%,再按金华市区基本医疗保险待遇报销。”何女士说,虽然生活条件一直不好,可为了健康着想,还是咬咬牙去了上海。

  去年12月,何女士在上海九院进行了脑部肿瘤切除手术。手术前的诊断为:左侧桥脑小脑角占位,继发性三叉神经痛。何女士说,简单理解就是左侧长了肿瘤压迫到了三叉神经,所以导致她这么多年的左侧面部疼痛。手术后诊断为:左侧桥小脑角幕上下沟通性肿瘤,胆脂瘤。

  在何女士的手术记录上,记者看到手术栏内写着:颅底肿瘤切除术+左侧桥小脑角肿瘤切除+幕上深部病变切除+海绵窦直接手术+颞骨部分切除+开颅颅内减压+脑脊液漏修补+颅骨修补+皮瓣成型手术。在其住院发票上,手术费为3.0367万元。

  过完年,何女士到市社保局窗口报销相关医疗费用。

  "原本以为可以报销3万元的75%,那也有2万多元。”何女士说,之后社保局的工作人员让她提供更为详细的手术记录和出院小结,并告知她,只能报销3000多元。何女士说,她的手术整个进行了8个多小时,明明是一个手术,为何只能报销"左侧桥小脑角肿瘤切除”手术这一项,费用为3000多元。

  市社保局:手术收费项目与手术记录不符

  对此,市社会保险事业管理局医疗工伤生育待遇结算科的丁科长称,对于何女士的手术费用报销问题,他们科室曾进行过讨论。因这个手术涉及的费用有疑问,他们要求患者提供详细的手术记录和出院小结。在出院小结上,明确写明对该患者的病理诊断为"左桥小脑角胆脂瘤”,而手术记录只体现了切除该肿瘤的整个过程。因此,市社保局认为手术收费项目与手术记录和出院小结记载的手术项目不符,按照医保规定,只能对手术记录和出院小结中相符的部分予以报销。

  丁科长说,他们的职责就是对医疗费用是否符合医保支付的审核,他们在提供人性化服务的同时,也有对医保基金严格把关的责任,对于每一笔医保报销费用,都要按规定进行审核,而不能使不合理收费让医保基金买单。

  丁科长建议,患者可以试着与医院进行沟通,能否让主治医生提供相关的收费依据。如果医院不予以配合,也可向当地物价部门进行投诉。

标签: 手术费;报销 责任编辑: 冯一伦

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