浙江在线01月11日讯 宁波又一次在全国首开先河———在9家市级医院率先推出使用廉价药物经费补助实施办法。有人形象地将这一制度比喻为一架杠杆，它以药品最小包装单位价格在30元以下的药物为支点，一端是财政补助这颗沉甸甸的砝码，用来撬动的另一端是市民看病少掏钱。

　　它又是如何来撬动药费下降的？在现有的“以药养医”的体制下，各家医院反应如何？昨天，记者带着这些疑问走访了有关部门。

　　支点：

　　最小包装30元以下

　　要在成千上万种药品中，划个标准确定何为廉价药物，是个难事。这需要科学的测算，也是整个制度成功与否的关键。

　　最初确定廉价药物有四个备选方案：一是我省首批低价药品384种，二是最小包装10元以下，三是最小包装30元以下，四是最小包装50元以下。

　　为此，市卫生局规划财务处对2004-2006年度市级9家医院的药品用量作了细致的调查摸底。

　　若选一，以某家市级医院为例，去年全年用量为139万元，只占该院药品总收入的0.5%。若以此为支点，影响微乎其微。

　　若选二，也以某家市级医院为例，占去年药品总收入的6.9%。这对撬动药费下降意义不大。

　　选一和选二，之所以成效或意义不大，关键是医院缺乏动力。因为目前这两类药品的收入在医院的收入中占比很少，医院可以不要这项补助。如果医院缺乏参与的积极性，这个制度就不会起到好的效果。

　　若选四，这些药品用量占医院药品总收入的半壁江山。但若以50元为杠，由于30-50元段的药物用量占四分之一，这一段的用量会上升，到头来居民掏的药费负担也不会轻多少。去年全市每门诊人次药费为143元。

　　若选三，这些药物在9家市级医院去年药品总用量中占33.3%，共有上千种药，已覆盖临床需要的基本治疗药物。用占医院药品收入三分之一的药物为支点来撬动药费下降，较合理可行。原因有二：一是对患者而言，廉价药定在最小包装30元以下价格较合理。二是对医院而言，三分之一药品的纯收入不是一笔小数目，制度有着相当的吸引力。

　　杠杆：

　　四个关键指标

　　找到了准确的支点后，杠杆如何运作才能确保财政补助这颗沉甸甸的砝码发挥最大效应呢？

　　制度设计中确定了四个关键指标。其中，两个是刚性指标，另两个为核算医院可获得财政补助的具体指标。

　　这两个刚性指标分别为每门诊人次药费和每住院床日药费。这两个刚性指标9家医院每家都不同。以每门诊人次药费考核指标为例，以医院2006年度实际每门诊人次药费为基数，根据市级医院2005-2007年度每门诊人次药费平均增长率计，测算出2007年度每门诊人次药费。在此基础上，考虑医院药品销售年度正常性增长因素后，确定2008年度该院每门诊人次药费考核指标。每家医院的每住院床日药费考核指标的确定原理也一样。

　　另两个具体指标为：廉价药物使用金额占全部药物使用金额的比例、药品收入占业务收入的比例。为与《宁波市市级医院使用廉价药物经费补助实施办法》配套，市卫生局将会同市财政局对9家市级医院今年这两项指标提出明确控制指标。

　　如果具体指标每升或降1个百分点，还要扣除应补助经费的2%。

　　办法同时也明确，对使用廉价药物制度执行较好的医院，在上述经费补助的基础上，另外适当给予经费补助。

　　反应：

　　医院积极响应

　　廉价药物制度触动的是医院敏感的利益神经。面对政府的补助，9家医院积极响应。

　　目前，我市财政对公立医院的补助主要是医院在编人员的三项社会保险。这部分补助相对于医院巨大的支出而言，实在微乎其微。医院职工工资、奖金，医院设备更新、学科建设，还包括医院基本建设，也包括医院日常运行支出，这所有的资金绝大多数要靠医院自己想办法解决。目前，医院业务收入主要包括两个方面：一是医疗技术收入，二是药品收入。由于医疗技术收入定价偏低，医院在很大程度上不得不依赖药品收入来维护日常运营和发展。这常常使院长们在社会职能公益性和经济上自收自支的夹缝中行走。

　　全国各地控制药费上涨的措施年年翻新，年年出台，但收效甚微，药费仍如一匹脱缰的野马一路狂奔。原因是没有抓住根子———现行的这种“以药养医”体制。

　　而我市出台的廉价药物制度利用财政补助杠杆，使医院逐步回归公益性，着眼于从根本上解决问题。从政策层面，这能充分调动医院的积极性。

　　昨天的采访中，一位医院院长说，这个制度对医院来说是个利好。因为今后不再需要在卖药扩大收入上动脑筋，将把更多的心思放在保障市民健康上，能更好地履行公益性社会福利事业单位的职能。

　　其实，甬城的医院一直都在行动。前年，宁大附属医院出台新的考核办法，狠挤药费水分。全年药品收入占业务收入比例下降5个百分点。昨天，在接受采访时，该院院长史波宁说，现在政府出台廉价药物经费补助实施办法，增加了医院降低药品收入的底气。

　　市妇儿医院的药品占比是9家市级医院中最低的，且连续四年下探。而该院的廉价药物占比最高有近五成。

　　市第一医院去年通过两个月的内部药品调控，使廉价药物占比上升1个百分点。该院党委书记兼副院长阮列敏同时还兼任市药品集中招标采购中心主任。昨天，她在接受采访时说，今年我市采用药品询价采购等一系列举措，可使药价下降12个百分点。这将带动医院药品零售价的同步下降，对廉价药物制度的顺利实施也是一个利好。