浙江在线04月28日讯 昨天上午，市人力资源和社会保障局发布全市城镇职工医疗保险政策。5月1日起实施的职工医保新政有哪些调整？有哪些更加惠及民生的好消息？本报从三个关键词来为您解读。

　　同城同待遇

　　根据新的医保政策，全大市范围内职工医保在门诊、住院和特殊病种待遇的个人承担部分等方面实行了“同城同待遇”。

　　1.参保范围对象统一

　　新政把宁波市行政区域范围内的用人单位及其职工、退休人员都纳入职工医保制度应参保对象，本市户籍的灵活就业人员和失业人员可以由个人自愿参加职工医保。

　　2.享受医保待遇时间统一

　　全大市范围内的职工从单位向地税部门缴纳医疗保险费的次月起，就可以享受医疗保险待遇；个体工商户、灵活就业人员、失业人员首次参加医疗保险的，在按月连续缴纳医疗保险费满6个月后，开始享受医疗保险待遇。

　　3.门诊、住院和特殊病种待遇统一

　　参保人员看门诊的医疗费，先由当年个人账户支付，当年个人账户用完后由个人自负。年度内门诊累计自负的额度为：45周岁以下900元；45周岁(含)以上至退休600元；退休人员300元。

　　个人自负段累计超过规定额度后，超过部分的医疗费根据医院类别，个人按不同比例承担，其余由统筹基金支付。个人承担比例为：在三级医疗机构发生的，承担25%；在社区卫生服务机构发生的，在职职工承担14%，退休人员承担8%；在其他医疗机构发生的，承担20%。

　　参保人员住院的医疗费，按年度累计计算，累计在起付标准以下部分由个人自负，起付标准分别为：三级医疗机构900元；社区卫生服务机构300元；其他医疗机构600元。

　　累计在起付标准以上的，按下列比例支付：3.5万元以下的，在职职工个人承担20%(其中在社区卫生服务机构发生的，承担15%)、退休人员个人承担15%(其中在社区卫生服务机构发生的，承担10%)；3.5万元以上7万元以下的，在职职工个人承担15%(其中在社区卫生服务机构发生的，承担10%)、退休人员个人承担10%(其中在社区卫生服务机构发生的，承担5%)；7万元以上的，参保人员个人承担5%。

　　需注意的是，参保人员进行特殊病种治疗项目的医疗费要单独计算。特殊病种不分门诊或住院治疗形式，不设起付线，在职职工和退休人员个人承担比例均为10%，其余由统筹基金支付。

　　4.就医管理办法统一

　　5月起，市区和各县(市)的医疗保险定点医疗机构、定点零售药店实行互认，参保人员可以在全市的定点机构范围内选择就医，不再需要办理转院手续，也不再受原统筹地区定点就医限制。

　　全市职工医保参保人员就医、购药、特殊病种治疗、转外地就医、异地定点就医、家庭病床设立、医疗费零星报销等管理办法实行全市统一。

　　5.10月开始实行大市就医“一卡通”

　　今年10月开始，大市将试行职工医保社会保障卡“一卡通”，参保人员凭本人的社保卡及医疗保险证历本在本市医保定点机构范围内就医购药时可以直接刷卡记账。社会保障卡将采用分批办法发放，优先向大市范围内异地居住人员发放。

　　市区医保政策调整

　　5月1日起，市区(海曙区、江东区、江北区、鄞州区、北仑区、镇海区)职工医保按市级统筹政策，作了部分调整。

　　1.中断参保在3个月内的可补缴

　　因各种原因参保人员中断医保缴费(不包括单位应缴未缴的情况)未超过3个月的，可以申请补缴，按补缴时的缴费标准一次性足额缴纳中断缴费期间的医疗保险费后，从补缴次月起恢复享受医疗保险待遇，对补缴期间发生的医疗费可从补缴次月起按规定申请零星报销。

　　2.退休后，可继续延长缴费

　　参保人员办理养老保险退休手续后，医疗保险缴费年限不足，同时一次性补缴有困难的，可以按选定的医疗保险待遇类型及相应的缴费标准和基数，按月延续缴纳医疗保险费直至达到规定年限。延缴人员在按月延缴期间享受在职职工医疗保险待遇，达到规定年限后，可以享受退休人员医疗保险待遇。

　　3.退休后，可变更医保待遇类型

　　参保人员退休时已选择住院医疗保险待遇的，可以按规定一次性将待遇类型变更为城镇职工基本医疗保险待遇。

　　4.降低部分医疗服务项目个人自付比例

　　此次政策调整，调低了《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》中部分乙类医疗服务项目的个人先自付比例。原个人自付比例为30%的X刀治疗、伽玛刀治疗等医疗服务项目下降到25%；原个人自付比例为20%的骨髓移植术、人工肝治疗等项目下降到15%；原个人自付比例为5%的CT扫描等项目下降到3%；个人自付比例为10%的项目不调整。

　　另外，普通住院床位费用医保基金支付限额提高5元，即一级及以下医疗机构提高到25元/天，二级医疗机构35元/天，三级医疗机构45元/天。

　　5.调整转外地就医待遇

　　参保人员要转往宁波大市外就医，办理核准手续后，转往上海、杭州等地指定的医保定点医疗机构，个人自付比例由原来的10%调整为5%；转往宁波市外其他医保定点医疗机构的，个人自付比例未调整。

　　6.扩大历年账户支付使用范围

　　基本医疗保险参保人员个人账户历年有结余资金的，除了可以继续用于支付挂号费、片子费、镶牙洗牙费、住院床位费超医保支付标准部分、医保目录外的治疗性部分自费药等之外，还可以在定点零售药店用于购买血糖仪、血糖试纸、血压计、听诊器、体温计。

　　7.住院期间特殊情况下可以院外配药

　　在精神病、肝病、肺结核专科医院住院的参保人员，因为非专科疾病到其他定点医疗机构配药，或在定点医疗机构住院的精神病、肝病、肺结核的参保人员需到相关专科医院配药，可以按院外检查(治疗)政策执行院外配药。

　　8.延长住院医保登记手续补办时间

　　急诊住院时，参保人员如果没来得及使用职工医疗保险证历本办理住院登记的，补办手续时间从原来的24小时内延长到72小时内。