可待因口服溶液制图高薇
美国食品药品监督管理局(FDA)日前发出警告：禁止再给扁桃体等手术术后儿童使用含可待因药物来止痛，因为有致死风险。FDA同时要求今后所有含可待因的药物，都必须在外包装上标注黑框说明——扁桃体或扁桃腺切除术后儿童禁用。
美国FDA还发布了一条口头警告——在为患者开任何含可待因药物前，医生都必须评估并确定其成效大于风险。
可待因是一种麻醉类止痛药，除了用于手术后的止痛外，还常常用来缓解感冒综合症状及上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、支气管哮喘、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力等症状。
此前的2007年，美国FDA就发出过类似通知，建议2岁以下儿童不要服用任何止咳药物，6岁以下儿童则是谨慎使用；同年，英国药监局也发出了同样的通知。
杭州市第一人民医院药剂科副主任、副主任药师王刚也说，止咳药大多含有让人兴奋和上瘾的成分，副作用比较大，除非咳得厉害，且医生开方，家长不要自行买咳嗽药给孩子服用。
美国13名儿童因可待因致死
“之所以发出禁用警告，是因为1969年-2012年，我们已收到13例相关的儿童死亡案例，这些案例有两个共同点：一是都在扁桃体或扁桃腺切除术后使用过可待因药物，二是其中多数儿童出现了睡眠呼吸暂停症状。”美国FDA的发言人说。
这位发言人解释了可待因致儿童死亡的原因——部分儿童的体质可以非常迅速地代谢可待因，从而导致其肝脏将可待因转化为致命的大量吗啡。
“如果这些儿童同时还存在潜在的呼吸问题，在其体内代谢出高水平的吗啡的同时，就很容易出现呼吸困难症状；由于临床上难以判断哪些儿童会迅速代谢可待因，药监部门已决定针对所有儿童禁用，以绝对排除风险。”
扁桃体，位于喉咙后部；扁桃腺，位于鼻子后面。它们受到感染后，在部分情况下需要进行切除手术，否则会引发呼吸或耳部疾病。
“扁桃体切除术过去在儿童中是比较常见的手术，但后来应用率逐渐降低，因为扁桃体是重要的免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御，用以抵御各种致病微生物，特别是对4岁以下的宝宝来说，作用尤其重要。”美国儿童耳鼻喉科专家Pamela Nicklaus说，但如果孩子的喉咙发生较频繁的链锁状球菌感染，则仍需考虑切除。
Pamela Nicklaus还说，美国的许多医生已自觉停止给术后儿童使用可待因药物，因其有成瘾性和呼吸抑制等副作用，如有止痛需要则改用中枢性止痛药。
但专家不建议使用并不代表已杜绝使用，根据美国耳鼻喉学会的统计数据，单2011年间，全美就有170万17岁以下儿童被医生开了含有可待因的药物，包括止痛药和止咳药，其中有多少用于术后不明确。
不少进口及国产的复方止咳糖浆中
都含有可待因
可待因的适应证有三种，除了用于儿童术后止痛外，还用于严重头痛止痛、第二阶段癌痛患者止痛，及剧烈干咳。
“据我了解，目前可待因止痛药，在儿童术后应用中是比较少的，尤其对12岁以下儿童，医生一般不会开麻醉类止痛药(以可待因、吗啡、杜冷丁等为代表)；而如果是扁桃腺手术的话，由于手术较小，即使使用非处方的止痛药也够了。”杭州市一医院药剂科副主任、副主任药师王刚说。
但有一种情况要警惕。
“不少进口及国产的复方止咳糖浆中，都含有可待因，其实大家在这方面更需谨慎，因为自己能买得到，千万不要因为药效明显而依赖它。如果是给儿童服用的话更需非常谨慎，必须遵医嘱。”
王刚说，一些国内常见的含可待因止咳药物，注意事项中都有“儿童慎用”的说明。
“一般来说，已有‘儿童慎用’说明的药物，医生也就不会再给儿童开了，但家长自己也要注意，不要随意将自己吃的止咳药、或自己到药店买来给孩子吃。”
王刚强调，像含可待因的中暑镇咳药物，即使成人服用，如果量大一些，也会产生兴奋剂的作用。如果是肾功能不全、代谢功能差的孩子服用，副作用会更明显，如影响记忆力和大脑发育等。儿童和成人用药不仅在剂量上有区别，在药物品种上也是明确区分的。
“我们医院没有一种针对儿童使用的含可待因止咳药，因为不建议服用。”
即使是成人，王刚也建议也小心。因为服用含可待因止咳药曾出过不小的乱子，不少人吃这药吃成了“瘾君子”，这些“瘾君子”们甚至在大型网站上成立社区，一开始是分享“HIGH”经验，后来则交流“瘾症”及“副作用治疗”，像牙齿变黄软化、手脚颤抖、体质变弱、记忆力下降、消化系统失调，甚至低血钾病，男性性功能明显下降等。
原则上不建议儿童服用止咳药
实在咳嗽严重，建议服用中成药
2007年，美国和英国药监局都建议，2岁以下儿童不要服用任何止咳药物，6岁以下儿童谨慎使用。杭州市第一人民医院药剂科副主任、副主任药师王刚说，这个建议真的很有必要。
“咳嗽本身就是人体自己的保护反射，咳的时候，可以把有害的呼吸道分泌物咳出体外，并非坏事。”王刚建议，如果不是病情严重或医生开方，不要给孩子服用止咳药，一方面怕止咳后掩盖病情，反而延误治疗，另一方面有时服用止咳药不但无益反而有害。
“太小的孩子服用止咳药后，有时抑制了咳嗽堵住了痰，咳不出来了反而有危险。”
许多小孩家长也有印象，孩子感冒咳嗽了，现在的医生开咳嗽药的频率没有以前高了。虽然医生开得少了，但咳嗽药在药店卖得却不错，就是因为不少家长心疼孩子咳嗽，希望用止咳糖浆镇咳。
“建议家长最好还是咨询医生后再给孩子服用止咳糖浆，因为除含可待因的风险外，还有些止咳糖浆含有麻黄碱或樟脑酊的，同样也是成瘾性药物，对儿童有害；中成药类的止咳药副作用相对会小一些，像川贝枇杷膏、复方甘草合剂等，所以如果实在咳得严重，也建议服用中成药类的止咳药。”
都市快报 记者 章贝佳 通讯员 陈员 沈建国
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