本周日是第18个“世界防治结核病日”。浙江省结核病诊疗中心设在杭州市红十字会医院内。中心发布最新数据,2011年结核内科门诊量为9.7万人次,住院约2600人次。2012年结核内科门诊量达到10.05万人次,住院约3800人次。可见,结核病每年仍呈增长趋势。
杭州市红十字会医院胸外科、结核外科主任徐旭东说:“虽然临床上60%的结核仍以肺结核为主,但近年来肺外结核的发病率呈逐年增长趋势。由于肺外结核的症状较为隐匿,且常常被其他病症掩盖,以至于经常被漏诊、误诊。”
说到结核病,大多数首先想到的是肺结核,但很少人知道除了毛发和指甲外,人体各个部位都有可能患上结核病,如骨结核、肠结核、心包结核、乳腺结核等,临床上统称“肺外结核”。
19岁小伙浑身浮肿
误以为患了肾病综合征
小伙,19岁,安徽人,半年前开始出现浮肿,检查发现,小便中有蛋白尿,且是3个“+”。腹腔、胸腔有积水。当地医生认为是肾病综合征。治疗三个月,可症状没有缓解,还有加重趋势。经人介绍,小伙来到杭州市红会医院。
结核外科主任一直记得第一次看到他的样子:“全身肿得很厉害,头大、脖子粗、就连阴囊也肿得像灯笼一样,整个人看起来好比一个充气娃娃,自己已经无法爬上病床了。”
经检查,小伙的结核菌素皮肤试验呈强阳性,胸部X片显示心影扩大及胸腔积液,确诊为心包结核。心包结核通常由气管、支气管周围结核直接蔓延而来,或者由原发肺结核或胸膜结核感染血源性播散。
“心脏外面都有一层膜,像天然屏障保护着心脏。健康的心脏包膜是柔软的,但患上心包结核后,包膜会不断钙化,越来越硬,此时,心脏就像被绳子捆起来一样,使得心脏缺血,限制心脏的舒张与收缩,从而出现一系列病症。通过手术,将这层坏掉的包膜切掉,心脏没了束缚,才能正常透气。”
术后,小伙的浮肿很快就消失了,变成了一个英俊的小伙。病房的主管护士后来看到他时差点没认出来。
脖子痛以为是颈椎病没去检查
结核母亲产下的女婴得了结核性脑膜炎
半年前,陈女士产下一个千金,可一家人却怎么也高兴不起来,因为她的颈椎结核没及时治,导致女儿得了结核性脑膜炎。
怀孕五六个月时,陈女士时不时脖子痛,但她没有在意,以为是颈椎病。怀孕8个月后,她咳嗽、咳痰、发高烧(一度烧到了40℃多)。医生建议拍片检查。她因担心影响胎儿,没有拍。就这样,硬拖到了孩子出生。
出月子后,陈女士才去医院检查,颈椎结核的结果让她吓坏了,因为这种病发展下去,脊髓受压,会高位截瘫的。更大的不幸接踵而至,两个月大的女儿出现了高热、惊厥、抽搐等症状,被确诊为结核性脑膜炎。女儿的结核菌,是妈妈传染给她的。
杭州市红十字会医院结核科主任蔡青山说:“孕期查出结核病的患者主要分为两种情况——怀孕前就已经患有结核病,但因孕前没做身体检查,所以一直不知道;孕前没患结核病,但已经感染了结核杆菌,由于孕期抵抗力下降,从而诱发了结核病。母亲一旦患结核病,可通过胎盘、日常接触传给孩子。三个月以内的新生儿免疫力很差,很容易被传染。虽然,陈女士的女儿经过及时治疗,病情已得到控制,但对孩子的智力、生长发育都有巨大的打击。”
蔡主任说,近两年,像陈女士这样的患者已不少见,差不多每个月都会碰到,还有些孕妇不得不终止妊娠。她们作为一个特殊的群体,一旦怀孕就变得很小心,身体出现不适了,总喜欢硬拖。其实,这对大人和小孩都是一种伤害。
孕期查出结核病是不是一定要终止妊娠?
“一般来说,怀孕3个月以内的孕妇,我们会建议终止妊娠。因为此时是胎儿器官发育的重要时期,用药容易导致胎儿畸形;如果怀孕已超过3个月,且孕妇身体素质较好,病情也不很严重的,我们会征询孕妇意见,对其边治疗边保胎。要说明的是,此时的药物治疗并不能保证孩子一定不受影响。”
蔡主任建议,夫妻双方都要做好孕前检查,尤其是有结核病家族史,或者和结核病人有亲密接触史的人;孕期一旦出现发热、乏力、慢性咳嗽、咳痰大于两周,以及其他身体不适时,应及时就医,如果害怕X片对胎儿有影响,可以先做个痰涂片,以筛查结核病。
得了结核病一定要坚持治疗6-8个月
否则极易演变成耐多药结核病
结核病看似来势汹汹,但只要做到早发现、早诊断、早治疗,其实并不可怕。“临床上,90%-95%的患者是可以治愈的。一般来说,经过两个星期的抗结核治疗,就可以杀死95%的结核杆菌,经过一个月的治疗,结核杆菌就只剩0.25%。”徐旭东主任说。
蔡青山主任也提醒,结核病是一种依从性较强的疾病,需要患者至少坚持治疗6-8个月,这期间绝对不能擅自停药、换药,否则,很容易演变成耐多药结核病。
耐多药结核病防治起来比普通结核病要难得多,时间上至少要两年,所需药物费用约是普通肺结核的100倍。如果继续发展成泛耐药结核病,治愈难度就更大了。更可怕的是,耐多药结核病患者通过飞沫传播结核菌,平均每个病人可传播15个健康人,健康人直接患上耐多药结核病,比普通结核病难治很多。
周日红会医院有大型义诊
为加强人们对结核病的认识,本周日世界结核病日当天,市红会医院将开展大型义诊活动。
时间:3月24日上午8:00-11:00。
地点:杭州市红十字会医院7号楼南广场。
参加专家:省市疾控中心相关专家、浙江省结核病诊疗中心(杭州市红十字会医院)相关专家,涵盖了结核内科、儿科、中医科、普外科、骨科、胸外科、放射科、检验科、营养科、护理科等科室。
都市快报 记者 葛丹娣 通讯员 胡惠娟
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