以破解马塘村农民健康难题为着力点 消除制约农村创业创新的卫生环境因素
最近，省委十二届三次全会作出的《关于全面改善民生促进社会和谐的决定》，是落实科学发展观的重要举措，是推进“创业创新”总战略的又一重大步骤。把全面改善民生放到更加突出的位置，体现了党和政府对人民群众的一片真情。作为民生之本的农民健康问题是我们一行到磐安县玉山镇马塘村蹲点调研的主题，也是落实全面改善民生的具体行动。蹲点调研过程中，我们采取走访、问卷调查、召开民情沟通会和民主恳谈会、慰问困难党员群众等形式，对马塘村农民健康工程实施情况进行了深入调查，摸清了制约马塘村创业创新的民生问题，通过现场办公、民生交办会破解了一些难题。同时，给磐安县政府及有关部门提出了一些建设性意见。
一、马塘村概况
该村现有241户农户，657位村民；耕地总面积547亩(其中水田366亩，旱地181亩)，山林总面积1911亩，茶叶总面积757亩，人均收入4147.5元；党员28名；流动人口121人，外出务工人员138人；低收入农户86户160人，低保户7户11人；2008年参加农村新型合作医疗人员600人，参保率达91.3%；参加农民健康免费体检人数为430人，占参合村民的72%，占村民总数的65%。该村有一座初建于宋代，现存建筑为清乾隆辛丑年(1781年)，占地面积3430平方米、建筑面积1502平方米的玉山古茶场。为了提升创业创新环境，村委会在上级的支持下，依托这一古建筑，正在加紧中国历史文化名村建设，相信在各级政府的支持关心下，在村两委和全村群众的共同努力下，不远的将来一个具有中国历史文化特色的社会主义新农村将展现在人们面前。
二、制约马塘村创业创新的卫生环境因素
我们在蹲点调研中，感到马塘村创业创新的环境总体是好的，但是也发现了一些制约该村创业创新的卫生环境因素，这些因素如得不到有效转化，将影响到中国历史文化名村的建设，进而影响全村的创业创新。
1、社区卫生服务站建设需要加强
马塘村现有的社区卫生服务站，除了公共卫生工作以外，其它工作未纳入玉山镇社区卫生服务中心的统一管理，实际上等同于一个个体诊所，而且房子破旧，条件简陋，没有常规检查仪器设备，服务能力比较弱，要完全承担“三大类12项公共卫生服务项目”困难较大。
从马塘村社区卫生服务站责任医生工作的角度来看，有三个急需解决的问题：一是由于村里妇科疾病较多，现任责任医生缺乏这方面的知识和技术，需要到上级医院妇产科进修。二是需配置一架妇科检查专用诊察床。三是需要解决用于新农合门诊报销和建村民健康档案的电脑。
2、新型农村合作医疗需要完善
马塘村的村民对新农合总体上比较满意，但也存在一些问题。一是大部分村民不知道各级政府对新农合的补助额度，只知道村里和自己交的医疗保险的费用。二是农民个人缴费部分有50%是村集体代缴的，其中一个村民小组甚至全额代缴了农民个人缴费部分，这样不利于农民自我健康保险意识的培养。
村民们对新农合还有一些新期盼，对完善新农合也提出了不少意见和建议：一是希望将村社区卫生服务站列入门诊结报的定点机构(目前只有到镇医院看病才能报销)；二是希望提高新农合的报销比例；三是建议新型合作医疗实行分类管理，采取“多交多报、少交少报”的办法；四是建议对平时不参加、到生病时才想参加新农合的农户，采取相应的措施；有的建议补足前几年的参保费，有的要求加倍补交，也有的认为应该提高连续参保农民的报销比例。
3、参合农民免费健康体检需要动员
从马塘村情况来看，第一轮农民健康体检率只有65%，明显低于全省80%的水平，更低于全县平均90%的水平。经调查分析，主要有以下几方面的原因：一是部分村民长期外出务工，无法参加体检；二是年轻人认为身体比较健康，不愿参加体检；三是老年人、残疾人行动困难，不便参加体检；四是对健康体检认识不足，不太习惯体检。五是有的村民怕体检后查出毛病，增加身心负担，不敢参加体检。除此之外，有的村民反映农民健康体检的项目选择余地太少，建议增加检查项目并实行“菜单式”服务，使农民各取所需。
4、改厕和排污问题需要解决
马塘村有三格式卫生户厕的仅67户，无害化卫生户厕普及率仅27.8%，尚有10多个露天茅坑，全村没有一个卫生公厕，没有规范的排污系统，农户生活污水随意排放，严重影响着本村群众身体健康和下游群众的饮水质量。
5、高血压病高发需要重视
该村高血压发病率高，已知的就有35位高血压病人，占总人口的5.3%，其中有4人中风，这在农村是少见的。经了解，主要是由于村民有全年吃咸菜和咸肉的习惯，盐分摄入量过高引起的。让农民尽快了解过量用盐与高血压病的关联度，引导农民养成良好的生活卫生习惯刻不容缓。
三、卫生厅为破解马塘村农民健康难题所采取的对策措施
根据村民的呼声和期望，卫生厅在力所能及的范围内现场解决了马塘村最迫切的一些问题。
1、推进马塘村开展个体卫生室转型为规范化社区卫生服务站的试点工作。与县、镇有关部门协调将马塘村社区卫生服务站作为试点单位纳入玉山镇社区卫生服务中心统一管理。
2、加强社区卫生服务站的硬件建设。按照120平米的国家标准，投入18万元帮助马塘村建一所新的社区卫生服务站。同时，配备妇科专用诊察床等医疗器材，购置一台电脑，并免费提供有关软件。
3、解决社区责任医生进修问题。经与县卫生局及县人民医院协商，县人民医院免费提供村责任医生的进修培训。为了不影响马塘村及周边村民的看病就医，经与镇社区卫生服务中心协商，在村责任医生培训期间，玉山镇社区卫生服务中心派责任医生进驻马塘村顶岗。
4、实施改厕工程。投入20万元为村里建两座公共厕所，投入1.2万元改造60户户厕。
5、提高村民卫生保健意识。根据马塘村的卫生环境和村民的身体健康情况，为村民发放了一批卫生保健资料。同时，针对村民高血压病高发等状况，专门为村民上了一堂卫生保健知识课，教育村民养成良好的生活卫生习惯。
四、当地政府在破解马塘村农民健康难题中可以发挥的作用
破解马塘村农民健康难题，需要各级共同努力。各级应按照职能分工承担自己应尽的责任，以形成齐抓共管的整体合力。在汇总分析制约马塘村创业创新难题的基础上，对一些当地政府职权范围内应解决的问题，提出了一些建议意见。1、建议磐安县有关部门加强对马塘村卫生环境整治工作的指导，落实有关措施，使马塘村早日形成与中国历史文化名村建设相匹配的卫生环境。
2、建议马塘村制订卫生工作规划，并将其列入“中国历史文化名村”建设的总体规划之中。同时，建议磐安县政府及有关部门帮助马塘村解决生活污水处理问题，尽快铺设排污管网和建设污水集中处理池。
3、建议县政府针对马塘村反映出来的有关新农合的意见，在认真调研的基础上加以改进。一是对新农合对于村民提出提高新农合报销比例的要求。建议磐安县加强调研，使筹资和报销比例更加符合当地的实际和农民群众的期盼。适当拉大各级医疗机构报销比例的差距，引导群众在本地就医，促进“健康进家庭、小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗卫生服务新格局早日形成。二是对于村民提出的“分类管理，多交多报”和对平时不参加、到生病时才想参加新农合的农户，必须采取补足前几年的参保费，甚至加倍补交保费的措施，或者提高连续参保农民的报销比例等意见，建议磐安县在这方面开展研究、试点，为全省提供经验。三是针对大部分村民不知道各级政府对新农合的补助额度的实际。建议玉山镇和马塘村加强对政府惠民政策的宣传，使村民及时了解各级政府在改善民生方面所作的努力，让农民真正感受到党和政府的关怀和温暖，以减少工作阻力，密切党群干群关系。
4、针对马塘村的体检率明显偏低问题，建议当地政府和卫生部门采取更有针对性的措施，加大宣传力度，给农民讲清楚健康体检的意义。同时，积极创新工作方式方法，采取集中体检与下村体检相结合、有组织体检与日常就医体检相结合、平时与节假日区别人群体检相结合、农忙与农闲错时体检相结合等措施，争取在第二轮健康体检中提高体检率。另外，建议重视体检结果资料的分析和农民健康档案的建立，为卫生决策提供依据，为农民健康提供优质的医疗服务。
四、从全局的高度对推进农民健康工程的初步思考
按照“以点带面”的原则，在重点对马塘村的蹲点调研中，附带对马塘村附近的几个乡镇和行政村的农民健康工程实施情况进行了拓展调研，了解了面上的一些情况，并从全局的高度作了一些思考。下一步在推进农民健康工程中，应着重在以下几个方面努力。一是进一步发挥政府在农村公共卫生工作中的主导作用，从体制上考虑农村社区卫生服务体系建设问题。二是进一步加大农村基层公共卫生的投入，逐步扭转医疗资源配置“重城轻乡”的不合理格局。三是进一步加强农村基层卫技人员队伍建设。四是进一步加强农村三级卫生服务网络建设。五是进一步创新农村公共卫生工作的推进机制。六是进一步提高农民的医疗保障水平。七是进一步加快农村公共卫生信息化建设步伐。
