前段时间杭州下雪,各大医院因为雪天路滑摔伤骨折的病人多了不少,如省人民医院两天就接诊了40余人,多为四肢骨折,不少病人得住院、动手术。就此,骨科专家特别指出,骨损伤不仅使骨组织本身的完整性受到损坏,往往同时也损伤肌肉、韧带、血管、神经等组织,患者在术后必须要进行康复治疗,不然可能会造成功能障碍。
不听医生言,小赵“二进宫”
“小赵,怎么又是你,一瘸一拐的,又摔伤了?”昨天上午,在浙江省人民医院骨科门诊,骨科副主任毕擎遇见了“熟人”。
今年33岁的赵先生是两月前的住院病人,“毕主任,我好后悔没有听医生的话,结果弄成这个样子。”
去年年11月中旬,赵先生工作中不慎被重物砸伤,当时痛得虚汗直冒,脸色刷白。到医院检查后发现,他的右侧股骨、右胫骨,就是俗称的大腿、小腿处骨折。几天后,毕擎等专家为他做了手术,手术进行得很顺利,术后抗感染、消肿,伤口愈合良好。
赵先生特别怕痛,打个针都龇牙咧嘴“哼哼”好一阵子。医生好几次劝他开始康复锻炼,他总是“再说、再说”推托。伤口拆线后,右下肢肿胀不明显,膝关节活动度良好,医生让他出院后继续做康复锻炼。
但是,赵先生出院后却是把医嘱当耳旁风,坚持“静养”。
这次骨科门诊复查,发现右下肢肌肉略有萎缩、膝关节僵硬,活动度明显受限,不能正常走路,成了“跷拐儿”。所以,这次只能让他再入院,进行膝关节康复锻炼治疗。
毕擎介绍,其实赵先生这样的并不是个例。骨折发生后,首先必须经过手术或手法的复位治疗,之后是一至数月的固定期,期间患者的肢体或固定或牵引,尤其当下肢或脊柱骨折时,患者还往往被迫卧床,对全身健康都有影响。临床中不少骨折患者由于缺乏活动,患肢肌张力减退。如果时间更久,可能还会出现骨折病,如关节的挛缩、僵硬、肌肉萎缩、骨折迟延愈合或不愈合等。
骨折后康复锻炼要循序渐进
“各种类型骨折后,不管是开放性还是闭合性,影响关节还是不影响关节的,经过专科及妥善处理后,都应进行康复治疗。”毕擎说。
按骨折愈合临床过程、稳定程度,一般分为四个阶段。
第一阶段:伤后1—2周,这时局部疼痛,肢体肿胀。康复锻炼的目的是促使肿胀消退,防止肌肉萎缩,预防关节粘连。
主要方法是:上肢患者可握拳、吊臂、提肩,握拳是上肢活动的基本动作,尽量使手指能完全伸直和屈曲,再做吊臂及提肩动作。下肢患者可做踝关节背伸,股四头肌收缩,使整个下肢肌肉用力,而后放松。
第二阶段:伤后3—4周,这时局部疼痛消失,肿胀消退,骨折部已有纤维性连接,骨折开始稳定,骨痂出现。如果患者肌力恢复,骨折部无疼痛,患者上肢可做一些自动性的关节伸屈活动,先由一个关节开始,而后几个关节协同锻炼。
下肢患者在踝关节背屈下可锻炼膝关节的伸屈活动。牵引的患者可以通过患者的整体活动,由上肢及健肢支撑身体床上移动,带动患侧的髋关节活动,这可视作被动性的关节活动。
第三阶段:伤后5—7周。局部软组织已恢复正常,肌肉坚强有力,骨折部已有足够的骨痂,骨折断端已稳定,上肢骨折部接近临床愈合,除不利于骨折愈合的某一方向的关节活动仍需限制外,其他方向的关节活动,在患者力所能及的范围内,无论是次数及活动幅度都可加大。下肢骨折一般牵引已解除,在局部外固定的保护下可扶拐下地适当负重步行。
第四阶段伤后8—10周,一般上肢骨折外固定已解除,除在固定期间所控制的某一方向(不利于骨折愈合的方向)有待继续锻炼恢复外,关节的其他功能已基本恢复,可让患者做些力所能及的轻微工作。
不过,具体的康复方案应根据伤势轻重、部位等的不同,由主诊医师视情况而定。(通讯员 宋黎胜 记者 余敏)
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