一台手术，医生抱团协作完成。
浙江在线03月13日讯 今年74岁的老王，两个多月前开始经常有胸闷气急的感觉，当他被送到浙江大学医学院附属第二医院时，全身浮肿，不能躺下睡觉，整天气喘吁吁，说一句话，断断续续，很吃力。这是因为保证心脏血液正常流动的开关——动脉瓣失灵了。
生了这种病，如果不能换一个功能健全的动脉瓣，50%的人熬不过半年！可要换这个零件也不容易，因为医生在紧接着的一系列检查中发现，老王不但心脏有重病，肝肾等功能也不行了，如果做个常规的换瓣开胸手术，命悬弦上，风险太大。
那么有什么办法可以不切开胸，就救他一命？在国外，幸运的病人是通过微创手术，更换这一心脏“零件”的；但目前在国内，仅个位数的成功案例。老王能否受到幸运之神的眷顾？前天，老王做到了。昨日，记者见到他时，他已好好地躺下睡了一晚上，起来连续说上五分钟话，也不觉得累了。在一旁看着他的主刀医生、国内著名的心血管专家王建安教授的心终于放了下来。
我省首次尝试的经导管主动脉瓣置入术(TAVI)终于成功了。“手术中，我们没有打开患者的胸腔，而是在他的大腿根部位打了两个洞，借助动脉通道，把零件送到心脏所需位子，换好了动脉瓣。”
大腿上开个小孔，插一根圆珠笔芯粗细的导管
老王的手术，是前天下午进行的。一个多小时之前，同样因为主动脉瓣重度狭窄住院的李阿姨，也完成了介入手术。
昨天早上刚过8点，在浙医二院一间会议室里，主刀医生王建安向记者还原了这场惊心动魄的手术。作为中华医学会心血管病分会副主任委员、浙医二院院长，王建安对新技术的尝试总是保持着高涨的探索精神。
目前常规的主动脉狭窄治疗方法是外科手术，需要在胸部正中切一刀，然后在体外循环支持、心脏停跳的状态下，进行置换手术。
尽管外科医生对这一技术已十分娴熟，也救治了无数的垂危病人，但对病人和家属来说，这样的手术，听着都心惊胆战；而对老王这样年纪大、还有其他基础疾病的病人来说，即使心理上能接受，身体也未必能承受得住如此巨大的创伤。
如果不手术，他们就只能坐以待毙。
“所以，我们医生有责任想更好的方法，去挽救这部分病人的生命。”
手术当天，王建安在老王大腿的动脉上，开了一个圆珠笔芯大小的口子，将一根6mm粗细的导管，插进动脉。
浙医二院心内科医生刘先宝是当天手术的助手。他解释说，腿上的大动脉，大约7、8毫米粗细，“通过这条通道，先往心脏里送一个球囊，把重度狭窄的主动脉瓣扩张一下；再把支架送进去。”
刘先宝告诉记者，动脉瓣膜手术中使用的瓣膜有两种，一种是机械瓣膜，是金属材质的；另一种是生物瓣膜，比如猪心包材质的。
介入治疗中只能使用可以伸缩自如的生物瓣膜，因为瓣膜必须通过圆珠笔芯粗细的导管送到心脏；导管撤出后，支架就像降落伞一样自动散开，支架内附着的人造瓣膜也就随之打开。
手术台上，不见了刀光血影，不到2个钟头就顺利完成。
台上两小时，台下两年功
两小时另辟蹊径的手术，之前可是花了整整两年的准备时间。
这种手术，1992年第一次在动物身上试验成功；2002年一位法国医生首次对人体进行了这项手术。到目前为止，全球已有5万名左右患者，接受了这种治疗。
而在国内，由于种种原因，近期只有上海中山医院等个别医院开展数例这样的手术。
“我们团队早就关注到了这种方法，我到欧美国家多个中心去考察，经过两年多的反复考察、学习和准备后，才决定开展这个手术。”
王建安说，如何准确地打通外界和心脏的通道，是该手术最大技术难度之一。
“一根导丝，从大腿通到心脏，七拐八拐的，路上可能状况百出，比如动脉硬化，那么脆弱的动脉，导丝要如何通过？”
“心脏瓣膜钙化，导丝很难穿进去。”
“人造瓣膜送到心脏里头，放在哪个位置合适？太高太低都不行，差之毫厘可能反而要了患者的命。”
为了找到合适的瓣膜尺寸，老王在进入手术室之前，做了心脏超声；除此以外，还有CT、造影，确定老王的血管和瓣膜情况。
王建安告诉记者，前天下午在手术室里的，除了心内科医生，还有心外科医生、麻醉师、心超医生、放射科医生、护理人员等20余人。
“如今经皮主动脉瓣置换术成功，归功于这个团队的合作，还有医院现有的杂交手术室，以及每年几千例心脏介入手术的成功操作经验。”
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这项技术
可以挽救怎样的病人
老王获救了，面对查房的医生他不停地说“谢谢”。医生乐观估计，如果恢复顺利，老王5~7天后就可以出院了。
这样的技术可以挽救怎样的病人？
医生认为，在中国，根据不完全统计，每年约有20万主动脉瓣膜病变的患者等待治疗，而其中很大一部分是难以承受外科手术的老年患者。
对这些病人来说，TAVI手术无疑是个新希望。
TAVI手术目前锁定的目标人群是，年龄大于70岁，不能承受外科手术的病人。
谁在加速瓣膜老化
主动脉瓣狭窄是一种老年性疾病。王建安告诉记者，想象一下，心脏瓣膜就像一个水龙头，用的时间长了，阀门就会出现这样那样的故障：水龙头总是关不牢，或者生锈了打不开。
前一种情况，会出现主动脉关闭不全；后一种情况，就是动脉瓣狭窄，口子太小，血液送出心脏不畅，其他器官也得不到足够的血液补充，就会出现胸痛、昏厥，甚至猝死。
为什么瓣膜会先于心脏其他“零件”老化呢？
“这确实是个非常有意思的问题。”王建安说，这个病主要和年龄有关，但是一些基础疾病也会影响它退化的速度，比如高血压、高血脂、高血糖。
但瓣膜是慢慢老化，一开始没有症状，随着老化程度加重，会出现运动后气短、呼吸困难，胸痛等症状，很多人以为是年纪大了，所以只是减少活动量，不会想到是心脏“零件”退化，所以不会就医。
“像上述两位患者，如果不做手术，很可能在数月内死亡。”王建安解释说。
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