人感染H7N9禽流感病毒对于人类来说，有很多待解的谜题。患者主要在哪里感染病毒？禽类之间的病毒为什么可以传播给人类？人与人之间会传播吗？
这些问题，以李兰娟院士为首的中国科学家通过病例研究，给出了答案，并得到世界医学界的认可。
4月25日，世界著名医学期刊《柳叶刀》发表了中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟院士带领的科研团队撰写的研究论文，论文名为《“人类感染活禽市场来源”的新发H7N9亚型禽流感病毒：临床分析和病毒基因组特征》。
这篇研究论文是浙大一院研究团队在H7N9禽流感疫情显现初期，对浙江省4例人感染H7N9禽流感病毒的重症病例的研究成果，从病原学、免疫学、遗传学、临床诊断、救治技术、治疗和预后等多方面都有深入的探讨。
《柳叶刀》杂志邀请国际顶级专家荷兰阿姆斯特丹大学Marion·koopmans为论文撰写评论，认为论文中的几个观点是人类首次对人感染H7N9禽流感病毒的重大发现。
活禽市场是人类感染H7N9病毒的主要源头
论文在国际上首次正面人感染H7N9病毒与活禽市场鸡分离的病毒高度同源，同源性超过99.4%，由此证明，活禽市场是人类感染H7N9病毒的主要源头。
研究发现浙大一院4例患者都具有接触家禽史，包括销售或者采购活禽，且研究人员对与患者可能相关的活禽市场中鸡、鸭、鹌鹑和鸽子进行了采样，并检测出H7N9病毒。
根据患者体内分离出的H7N9病毒与活禽市场的鸡中分离出的H7N9病毒株进行遗传学比较，发现病毒株之间的基因序列高度同源，表明病毒从禽类向人类传播的可能，首次获得了H7N9病毒从禽类向人类传播的证据。
研究还发现，H7N9禽流感不同于其他类型的禽流感，在人类感染该病毒之前并没有导致家禽发病与死亡。
H7N9禽流感病毒基因突变
所以能从禽类传给人类
研究团队发现，H7N9禽流感病毒中的基因发生变异，使得这个病毒可以突破物种的障碍，从禽类传播给人，而这个位点是病毒复制系统的重要基因。这一突变可能跟病毒在哺乳类动物繁殖期间的适应有关。
李兰娟院士说，目前的变异可以使病毒传播给人，但还不足以发生人际之间传播，或者说可能性相当小。
研究团队对303名患者家属和密切接触者，特别是82名未经保护与患者有过接触的医护人员进行临床监测，在14天医学观察期内，所有接触者没有出现任何感染征象，提示H7N9病毒目前尚未建立有效的人际间传播方式。
H7N9禽流感病毒
通过呼吸道传播是确定的
李兰娟院士说，H7N9禽流感病毒通过呼吸道传播，这点专家都一致认可，但能不能通过消化道传播，就是说接触了带有病毒禽类的粪便，再摸摸嘴巴，可能会得病吗？
之前在活禽市场的检测中，有些活禽检测中轻度阳性。“但这并不代表病毒可以通过消化道传播，病人的呼吸道带有病毒，可能通过咽喉部的吞咽进入消化道。”李兰娟院士对消化道传播持保留态度。
在临床中，浙大一院对H7N9禽流感病人做了消化道检查，发现病人的肠黏膜是光滑的，病毒并没有侵犯肠道。但也有病人有腹泻症状，李兰娟院士说，传播途径这方面还要进一步研究。
人感染H7N9禽流感病毒的高危因素
主要还是高龄
从全国报告人感染H7N9禽流感病毒的病例来看，60%以上都是高龄患者，所以，高龄是得这个病最主要的高危因素。
另外，报告的病例中，79%左右的病人有禽类接触史，密切接触活禽也是重要的危险因素。
高龄病人容易合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性病，本身器官功能和免疫能力偏弱，也是高龄病人容易成为重症危重病人的主要原因。
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