记者祝洁炜 通讯员夏燕燕
指导专家/沈柏华浙江大学附属第一医院泌尿外科主任医师
男人一爬上50岁，开始将军肚凸起、容易疲劳、注意力下降，就连对夫妻那点事，也常常提不起兴趣。每每这时，男人们总是感慨，唉，老了。
但在泌尿外科医生看来，这很可能是一种病，医学上称为“迟发性性腺功能减退症”，英文简称LOH，它还有个很通俗的名词，男性更年期综合征。
日前，根据上海市对9个社区近3000名中老年男性的流行病学调查显示，在上海50岁以上的男性中，患上这一病症的比例高达11.6%。以此推算，约百万上海男人身陷“更年期危机”。
原来，男人也有更年期。
中老年男性不妨自测一下是否缺乏雄激素
男人进入更年期后，由于雄激素缺乏导致的表现多种多样，会出现性功能下降、性欲减退、晨勃减少，同时伴有向心性肥胖、肌肉减少、注意力下降、失眠、易疲劳、乏力、抑郁、幸福感降低等症状，甚至会因此严重影响患者的生活质量和心理健康。
雄激素缺乏的表征复杂，但可以通过自我检测的方法来初步判定。中老年男性只需根据自身状况回答是与否，就能清楚地了解自身是否缺乏雄激素。这也是临床上对“迟发性性腺功能减退症”筛查或诊断的第一步。
中老年男子雄激素缺乏(ADAM)自测表：
1.是否有性欲减退？
2.是否有体能下降？
3.是否有体力和(或)耐力下降？
4.是否有身高降低？
5.是否有生活乐趣降低？
6.是否有忧伤和(或)脾气不好？
7.是否有勃起不坚？
8.体育运动能力最近是否有下降？
9.餐后是否爱打瞌睡？
10.最近的工作表现是否不佳？
对每个问题回答“是”或“否”。如果问题1、问题7或任何3个其他问题回答“是”即可定为阳性答卷，建议及早就医，规范治疗。
补充雄激素可以改善更年期症状
临床上，诊断“迟发性性腺功能减退症”，医生需要测定患者的睾酮水平。沈柏华说，由于血液中的游离睾酮水平才能真正代表睾酮的生物学活性，因此，应该测定游离睾酮的水平来进行精确诊断，然而，在实际工作中，测定游离睾酮存在困难。所以，医生一般选择测定总睾酮水平。人体的睾酮水平不停变化，一天之中，在上午九点左右达到高峰，建议在这个时间抽血检查。
如果血睾酮水平低于8nmol/l，则可以明确诊断为“迟发性性腺功能减退症”。8-12nmol/l是一个灰色地带，如果处于这个范围，同时伴有性欲减退、勃起功能障碍、工作耐力下降等临床表现的，建议接受三个月的试验性治疗。即便血睾酮水平高于12nmol/l，但更年期的各种不适症状很明显，也需要考虑接受治疗。
补充雄激素可以提高体内的睾酮水平，有效改善男性更年期的各种症状，提高性欲和性生活质量，减少脂肪含量，增加骨密度，甚至还能改善抑郁等不良情绪。
激素替代疗法是一把双刃剑，很多人担心，这会不会给健康带来负面影响？对此，沈柏华说，目前的流行病学调查显示，对于有雄激素补充指征的“迟发性性腺功能减退症”患者，适量补充雄激素不会增加罹患前列腺癌的风险。但雄激素补充治疗只能在医生指导下进行，擅自进行治疗可能带来严重的副作用。
此外，健康的生活方式可以有效预防和推迟男性更年期的出现，比如，坚持科学膳食、适当锻炼、充足的休息和乐观的心态，以及保持适度的性生活。
上海50岁以上男性中发病率达11.6%
大约两年前，老张莫名其妙出现了各种不适症状。先是发胖，一年里体重增加了近十斤，再然后，容易疲劳、注意力下降、性功能障碍，对夫妻之间的事情一点没兴趣。上医院检查，医生详细询问病史之后，再加上激素测定，下了诊断，迟发性性腺功能减退症，也就是俗称的男性更年期综合征。
“前几年，我老婆脾气暴躁，动不动发火，我还笑话她是更年期到了。这下，该轮到我被笑话了。怎么男人也有更年期啊？”老张一脸尴尬。
浙江大学附属第一医院泌尿外科主任医师沈柏华说，女性更年期是卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退直至丧失的一个过渡阶段，它与卵巢功能衰退、雌激素分泌减少有关。男性更年期症状的出现也与雄激素的分泌减少有关。男性在40岁以后，随着年龄的增长，雄性激素的机能会逐渐衰退，特别是睾固酮的分泌会减少，体内荷尔蒙分泌的变化会导致男性出现一些跟女性更年期相似的症状。
对于女性更年期，现在几乎已经无人不晓，为什么对男性更年期却知之甚少？
沈柏华解释，女性更年期有很明显的标志，即出现月经紊乱直至停经，这时，女人就知道，自己的更年期到了。而男性更年期没有这样的标志，很难自我判断。同时，一到更年期，女性的雌激素水平骤然下降，各种更年期症状接踵而来，感受非常明显。而男性雄激素水平的下降很缓慢，很多人感觉不明显。
正因为如此，临床上，因为男性更年期综合征来泌尿外科就诊的患者很少。沈柏华说，来主动就诊的患者大多文化程度比较高，之前在媒体上了解过男性更年期的相关知识。还有部分则是因为其他疾病比如严重的性功能障碍来医院就诊，被医生诊断为男性更年期综合征。这部分患者中有不少像老张那样，之前走了不少弯路。
不过，这并不意味着患男性更年期综合征的患者很少。日前，上海市公布了有关男性更年期人群调查的结果，这也是我国首次在较大规模的人群中开展男性更年期人群健康问题的流行病学调查。课题组深入调研了上海9个社区近3000名中老年男性，通过筛查，并抽取测定受访者血液中总睾酮等多种性激素的指标，最后统计发现，在上海50岁以上男性中，男性更年期综合征的总体发病率达到11.6%。
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