龈瓣 细菌、食物残渣 第二恒磨牙 智齿
杭州市第一人民医院是杭州市危重孕产妇抢救中心，成功抢救过各种情况危急的大肚婆。这里见惯“大场面”的医生们，说起上周出院的一位孕妇，还是心有余悸——一颗智齿害得这位孕妇差点胎死腹中，自己也几乎性命不保。
智齿几乎人人都有，只是萌出时间不同。智齿拔与不拔，是很多人纠结不已的烦恼。这个由一颗智齿差点引发的血案，到底是警示了拔智齿的必要性，还是仅为个案不具普遍性？
最近几天，我打电话请教杭城各大医院的口腔科医生，他们一听我是来问智齿的问题，不约而同地向我推荐一个人——浙江大学博士生导师、浙大一院口腔医疗中心刘建华副主任。业内公认刘医生是全杭州最会拔牙的医生，据说他已经拔智齿超一万颗了。
今天，我们和刘建华医生一起把智齿的问题搞搞清楚。
顺风顺水怀到8个月
孕妇和宝宝突然岌岌可危
孕妇小林23岁，江西人，这是她怀的第一个宝宝，前八个月一直顺风顺水。半个月前，小林右侧牙齿开始痛，怀了孩子哪里敢随便用药，小林硬扛着。没想到随着时间推移，牙痛愈加严重，右边脸蛋肿得像个大包子。
小林这才下定决心上医院看牙，辗转五家医院都没有好的解决办法，最后她被转院到杭州市一医院。
杭州市一医院口腔科段青云副主任医师是小林的主治医生，段青云医生说，接诊到林女士时，她脸部肿胀得连嘴巴都张不开，根本没法吃进东西。长时间的饮食障碍，造成了营养缺乏、电解质紊乱，还并发了严重的低钾、低蛋白血症，她和肚子里的宝宝都岌岌可危。
段青云副主任医师根据病史以及临床检查，诊断孕妇小林是因右侧“智齿”冠周炎引起的面部多个部位的感染，医学上叫做面部间隙感染，是一种口腔、面部及颌骨周围软组织的脓性炎症。
在段医师的病人里，因智齿冠周炎引起进食吞咽困难并发低钾、低蛋白血症的并不少见，甚至还有的病人出现了呼吸困难并发败血症、海绵窦血栓性静脉炎等。
有报告显示，严重的病人甚至会出现脑膜炎，并造成中毒性休克乃至死亡。
“智齿也会要人命啊？这一点我哪里想得到啊。”经过一周时间的抢救，孕妇小林病情逐渐得到控制，疼痛症状消失，能开口说话也能吃饭了。上周小林出院的那天，她还在后悔，“早知道智齿害得我和宝宝吃尽苦头，胆战心惊，怀孕前就把智齿拔掉得了。”
智齿怎么拔是一门大学问
杭州拔智齿的越来越多
有人住院专门为了拔智齿
业内公认刘建华主任是全杭州最会拔牙的医生，就是因为他拔智齿又快又好。有一些例子可以佐证：
在杭州一些医院拔不掉的困难智齿，往往会请刘建华主任去救救急。曾经有某家医院拔了六个多小时拔不出的智齿，刘建华主任花了20分钟拔好了。
大约20年前，当时还是主治医生的他，对着镜子，拔掉了自己的两颗阻生智齿。
杭州某家医院的院长，女儿在德国留学不久，智齿发炎了。这位院长叮嘱女儿，先把炎症控制住，暑假回杭州后第一件事就去浙一找刘建华主任拔智齿。
“智齿下方有大血管和神经，拔得好不好除了和医生技术及经验是否丰富有关系，拔智齿的理念是最关键的。”刘建华教授主任说。
在1999年之前，刘建华主任也是习惯用锤子敲智齿分牙根的。1999年后，他因获得洛克菲乐基金资助赴美国克利夫兰医学中心进修后，学习了用牙钻来分离牙根的技术。克利夫兰医学中心是美国顶尖的综合医疗机构，全美第一例“换脸”手术就是这里做的，“每个生命都应当得到世界级的关爱”是这家医院的理念。在美国进修后，刘建华主任开始研究如何拔智齿让病人更舒适，减少痛苦。
两年前，我自己在刘建华主任这里拔了一颗智齿，当时他是每周一专家门诊，每周这天的上午可以约到他拔智齿。
最近几年，刘建华主任每周有大量的口腔颌面部手术，还有繁忙的教学和科研工作，找他拔智齿已经越来越难了。
不过，昨天刘建华主任说，他希望今后用榔头拔智齿的医生越来越少，改用牙钻拔的医生越来越多。现在，他在浙一已经带出了一个技术同样好的徒弟，名字叫王伟国，用的也是他这套拔智齿的方法，每周一到周五都有门诊的。
上个月杭州有一起拔智齿病例
一颗智齿掉进脑袋里面了
因为智齿位置隐蔽，加上拔智齿的人多了，因拔智齿拔出的医疗事件也开始增多。上个月，杭州有一起拔智齿病例，一颗智齿掉进脑袋里面了。
患者男性，三十出头，因智齿冠周炎反复发作，到杭州一家医院拔智齿。
医生用牙挺来撬智齿，因为用力过猛，这颗智齿从骨板穿了出去。医生用器械想把智齿刨出来，结果越刨越深，这颗智齿慢慢就掉进头颅底部的部位。因为这个部位很危险，不得不放弃，暂时把智齿留在那里。
“智齿拔不好，最常见的是干槽症，也有可能使智齿掉进咽喉部，甚至造成下颌骨骨折。”刘建华主任说，干槽症是拔牙后常见的会严重疼痛的并发症，最常发生于下颌阻生智牙拔除后。国内报告下颌阻生智牙术后干槽症发生率为4%—10%。干槽症病人苦不堪言，拔牙后会剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区、头顶部发散且一般镇痛药物不能止痛。
医学发展了这么多年，拔牙依然让人闻而生怖。
听说老底子拔牙，一根棉线一头绑住病牙，另一头拴在门把手上，猛一关门，牙落血流。这牙已经松到快掉下来了。
现在，去很多医院拔牙，医生把锤子、钳子等拔牙器械在病人面前一摊开，许多病人立即把拔牙的念头吓回去一半。
智齿作为拔牙中的难中之难，拔智齿拔得好的医生很受业内尊敬。
我把孕妇小林的事情，说给了浙大一院口腔科刘建华主任医师，并向他求证，他拔的智齿真的达到了传说中的一万颗？
刘建华主任说，二三十年前，他一天拔一两颗。最近十年，杭州拔智齿的人越来越多了，忙的时候一天拔五六颗也很常见。保守估计，他亲手拔的智齿颗数已经远远超出一万颗了。
刘主任感觉，拔智齿的人多起来了，和杭州的经济、文化的发展有一定的关联。
过去，在口腔科住院的病人是很少的。现在他们口腔科病区，有病人专门预约床位拔智齿，舍得花时间花钱来看智齿。病人一次性四颗智齿全拔掉，住院一天喝喝流质，第二天就可以出院了。
以前，口腔正畸观念没现在这么普及。现在很多家长为了孩子有一口漂亮的牙齿，也会在正畸前带孩子先来处理智齿。而中老年人对生活质量要求高了，镶牙种植牙的需求也多了，相应想处理智齿的病例数也上升了。
智齿拔和不拔的比例很难统计，总的来说，城市人口、高文化群体占了拔智齿的大多数。病人年龄段与智齿萌发的时间相对吻合，18岁至35岁之间的人最多。
从性别来说，女性拔智齿者对于男性要少。
“我们建议女性孕前一定要做次全口腔检查。因为，孕妇比普通人更容易牙齿发炎，在临床上经常发现孕妇突发智齿冠周炎的现象。其中，约40%—50%的孕妇患者局部出现了智齿冠周脓肿。青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素，这四类抗生素可以视情况在妊娠期使用的。如果错过治疗时机，使口腔炎症病程治疗加长，反而对孕妇和胎儿会造成更大的伤害。”刘主任说。
什么样的智齿需要拔掉？
刘建华主任说：“病人们通常很疑惑，拔智齿是不是主要是为了求心安？智齿拔不拔是不是看运气？为什么有些人的智齿会发炎有些就不会？吃了消炎药后智齿不疼了就不想拔牙了，可是万一以后引发危险呢？我总是告诉病人们，没必要抱着碰运气的想法对待智齿出问题的比例，什么样的智齿需要拔什么样的不用拔，是有医学根据的。”
刘建华主任根据自己30年的牙科从医经验，建议有以下六种情况之一的人需要拔智齿——
1.智齿本身发炎及龋齿。
智齿又叫第三恒磨牙，是牙列中最后萌出的牙，萌出位置不好，就会成为窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所，所以智齿得了冠周炎的话，一般的消炎治疗治标不治本，抵抗力下降时冠周炎会反复发作，因此建议在炎症消退后尽快拔除。而智齿蛀牙的话，也是建议拔除的。
2.智齿阻生。
智齿长的位置不好，有的前倾有的横着长，还有的埋在齿槽骨的里面，如果经常诱发炎症或已经可预判会诱发疾病，是需要拔除的。
3.智齿影响邻牙。
有的智齿本身没有问题，但是因萌出的空间不足就会顶在邻近的牙齿上，造成旁边的牙齿疼痛或发炎，为了保护其他的第二恒磨牙，这样的智齿要拔。
4.智齿诱发病变。
如果智齿引发了牙源性囊肿或肿瘤，以及病人因智齿疑似出现不明原因的神经痛病，也是需要拔的。有证据表明一些阻生智齿是诱发三叉神经痛的病因。
5.智齿无对咬牙。
智齿通常情况共有4颗，上下左右对称，但是在人群中也有较大差异，有的少于4颗甚至没有，极少数会多于4颗。智齿的对面也需要相抗衡的智齿来对咬，形成一个合理的咬合面。有的智齿会过度萌发伸长影响咬合，这是也应该拔掉的。
6.正畸需要。
牙齿排列不齐，为了保证正畸治疗的效果，需要拔除智齿。
“如果拍片子显示智齿长得好好的，萌出的空间足够，也没有以上这些问题，是没有必要拔除智齿的。”刘主任说。
两个误区——
拔智齿会损伤智力
拔智齿能瘦脸
“门诊里经常碰到两类病人。一种是不愿意拔应该要拔的，担心拔智齿会使智力下降。还有一种是要求拔不该拔的智齿，小姑娘居多，她们想学演员杨幂拔智齿瘦脸。这些都是误区，不靠谱。”刘主任说。
“智齿只是一颗普通的牙齿，跟人的智商没有一点关系。名字叫“智齿”是因为它一般在16至25岁萌出，这个时候人的生理、心理发育接近成熟，被看做是“智慧到来”的象征，所以被称作‘智齿’。”
“但从我临床经验看，现代人智齿的萌出时间大部分在18岁到35岁之间，这可能是因为食物精细化，对颌骨的刺激少了，牙齿萌出空间不足，智齿的萌出时间也相应推迟了。”刘主任说。
最近几年流行小脸美女，有女患者说演员杨幂在电视节目《美丽俏佳人》里透露，自己的小脸并非天生，而是拔牙才变小的。其实，拔智齿会瘦脸，这一点是没有科学根据的。
人的脸形主要由下颌骨决定的。一般人的下颌角平均约为120度，如果下颌角比较小，接近直角，面形会接近“国字脸”，下颌角较大，脸形就会比较修长。一些整形手术是磨去下颌角多余的部分，来达到瘦脸的效果。
从人的发育来说，智齿是在人的下颌骨完全成形之后才萌出的，所以对下颌角的角度没有影响，拔了也不会使脸形改变。有的人觉得自己拔了智齿之后，脸小了一圈，主要是因为以前智齿引起发炎造成脸部肿胀，拔掉智齿后，肿胀消失了，脸看上去瘦了。
都市快报 记者 张姝 通讯员 张颖颖
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