原来,他伙同他人长期多次大量虚开药品
9家医保定点机构涉案,涉嫌诈骗医保金50余万
杭州医保诈骗案中,这是牵涉医疗机构内部人员最多的一次
浙江在线09月17日讯 50岁的叶某,杭州人,有高血压、痛风等毛病,三天两头要跑医院配药。后来邻居都来找他配药,“这个人真当厉害的,心肠又热”。江湖传说,拿病历医保卡给他,配药不要一分钱。
直到去年8月老好人叶某案发,街坊们都惊呆了。
叶某手里头有从亲戚、邻居那里弄来的30多本医保卡。通过推拿师熊某的关系,勾结了杭州市内9家医疗门诊部、药房的人。在人卡不符的情况下,长期、多次、大量虚开串开药品,及推拿、针灸等理疗项目。
昨天,叶某涉嫌诈骗罪被提起公诉,5位医疗机构工作人员因为共同犯罪卷入其中,涉案金额51万多元,其中,叶某涉及32万多元。
检察官说,杭州医保诈骗案中,这次是牵涉医疗机构内部人员最多的一次。昨天,杭州上城区法院的庭审整整持续了一天。
他手上有30多本医保本
每天靠帮邻居配药牟利
在很多邻居眼里,叶某已经成了传说:每次拿病历医保本给他,不光药配回来的,连自付部分的钱都不用出。大家只知道他没工作,但路子野。
最初,叶因为做理疗,认识一个社区服务中心的年轻推拿师熊某,熊虽没处方权,但经他牵线,叶和其他医生熟了,就直接找医生配药。
叶某一开始确实是帮帮邻居的。多出来的自付部分,他偶尔也先垫付。慢慢地,他发现,这里面有文章。
诊所、药店都给打折,他手头的病人多了,甚至直接免掉自付部分。这些地方的自付比例本来就比大医院要低,这下还能打折扣。他动起了歪脑筋。
2010年10月那一天,他蹲在医院厕所里,看到一则收药广告。他说,豁然一亮啊,每次帮人配药,只要多配一点,多出来的再卖给药贩子……很划算啊。
从此,叶先后从亲友、街坊邻居这里收集了30多本医保卡,通过熊的关系,从其他医保机构配药。邻居们要求开的药,叶只是每次多开一两种。或者将不属于医保范围的针剂、保健品,开到里面来。
有时候,叶也会自掏腰包解决自付部分。毕竟这点钱对于他的生意来说只是九牛一毛。这样,邻居们配药不需要花自付的钱,而且别人配不到的药,叶却能配到。关于叶的江湖传说,就在街坊里传开了。很多人都主动找上门来,要求叶帮忙配药。
药贩子落网
叶某也跟着东窗事发
很多邻居享受了配药的方便,又省了钱,根本没留意,他们的医保卡上已经几万几万地被刷掉了。
而叶也从贪小便宜发展成名副其实吃医保的大耗子。
叶的东窗事发,是源于一个农民药贩子。
去年8月底,杭州警方在市区某医院抓获了药贩子武某,此人涉嫌从他人处低价收购药物转售牟利。警方从武某处查到大量治疗胃病、高血压的处方药,而且这些药品包装完整,都是正规厂家生产。武某交代,这些药品都是从叶某手上低价收来的,因为他认识不少医生朋友。胃病、高血压的处方药,都是黑市上最好卖的药。
通常,武某事先告诉叶某需要什么药,叶某就到各家医保单位将药开出,并以药价的三四成卖给武某。叶至少获利10万元。
9家医保定点机构涉案
涉嫌诈骗医保金50余万
这个案子之所以醒目,因为涉及9家医保定点机构,5名内部工作人员:
熊某,30岁,中专,杭州某卫生服务中心推拿师;周某,49岁,大学本科,杭州某卫生服务中心推拿科医师;潘某,50岁,高中,杭州某大药房法定代表人;韩某,55岁,大学本科,杭州某诊所医师;丁某,37岁,大学本科,杭州某口腔科医师。
昨天他们都说,叶某并没有给他们直接的好处。之所以参与叶某的勾当,是因为提成的诱惑。
根据有关规定,医保卡持有者须要本人持卡才能配药,但这些诊所、药房负责人或医职人员通过虚开方式提高单位经营业绩,从而获得非法利润或业务提成。其中,熊某还以虚开、串开方式获得针剂或滋补保健品自用。
因害怕医保卡在熊某所在的卫生服务站用多了容易暴露,熊某就通过自己的关系,介绍叶某到其他8家医疗门诊部、药房等定点医保机构配药和虚开治疗单。
办案检察官说,这家卫生服务中心的推拿科是外包的。比如那个姓周的,他既是医生,又是社区卫生服务中心负责人。服务中心的利润,周某和老板三七分,而他手下的推拿师可以从每个病人的诊疗中获得30%的提成。
几乎在武某被抓获的同时,杭州市医保管理局也接到举报:某社区卫生服务站存在利用医保卡诈骗医保金的现象,于是向警方报案。
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